临床护理实践指南填空

临床护理实践指南填空（共8篇）

1.临床护理实践指南填空 篇一

临床护理实践指南考试试题

科室姓名成绩

一、填空题（每空1分，共20分）

1、患者清洁是指采取包括、、及2体的四大生命体征、、、。3失禁时注意的护理。

4、常用标本采集过程中应严格执行、遵守原则及

措施，以保证

6、化疗患者选择静脉通路按照持续静脉给药选择择1分，共40分）

1、口腔护理使用开口器时应从（）处放入 A、中切牙B、磨牙C、侧切牙D、尖牙

2、膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过 A、500mlB、600mlC、800mlD、1000ml

3、大量不保留灌肠配制灌肠液的温度是 A、26—28℃B、29—31℃C、36—38℃D、39—41℃

4、穿刺部位上方约（）处适宜扎止血带

A、3—4cmB、4—5cmC、5—6cmD、6—7cm 5、1个单位的全血或成分血应在（）输完 A、2小时B、3小时C、4小时D、5小时

6、为尊重患者的合法权利，在诊疗过程中应保护患者（）A、隐私B、信仰C、知情权D、文化

7、腋下测量体温时，需擦干腋窝，将体温计水银端放于腋窝深处并

紧贴皮肤，（）分钟后取出计数。A、3B、5C、8D、10

8、下列哪项不是尿失禁病人的护理措施

A、保持床单位清洁、平整、干燥B、及时清洁会阴部皮肤 C、必要时涂皮肤保护膜D、记录24小时出入液量

9、下列哪项不是排便异常护理的指导要点

A、观察记录生命体征B、指导患者合理膳食 C、指导患者养成定时排便的习惯D、适当运动

10、患者使用约束带时应（）观察1次约束肢体的末梢循环情况，约（）解开约束带放松1次 A、15分钟、1小时B、15分钟、2小时

C、30分钟、1小时D、30分钟、2小时

11、下列哪项不是制动护理的注意事项 A、观察患者局部和全身的情况B、协助患者采用舒适体位，减

轻疼痛

C、每2-3小时协助翻身1次，观察皮肤受压情况

D、注意各种体位转换间的安全，保护管路

12、轮椅的使用中错误的是

A、患者坐不稳定或轮椅下斜坡时，用束腰带保护患者；

B、下坡时，倒转轮椅，使轮椅缓慢下行，患者头及背部应向后靠 C、将头部置于平车的大轮端

D、如有下肢水肿、溃疡或关节疼痛，可将足踏板抬起，并垫软枕

13、心源性呼吸困难应严格控制输液速度，每分钟应以（）滴为宜 A、10-20滴/分B、20-30滴/分C、30-40滴/分D、40-50滴/分

14、多处伤口换药时正确的是 A、先换感染伤口，后换清洁伤口B、先换清洁伤口，后换感染伤口

C、清洁伤口换药时，应从伤口外向中间消毒 D、感染伤口换药时，应从中间向外消毒

15、给昏迷患者插胃管，正确的操作是

A、平放枕头，头向后仰B、平放枕头，头向前倾

C、撤去枕头，头向后仰D、撤去枕头，头向前倾

16、气管插管成功后，应迅速 A、开放气道B、固定导管C、听诊呼吸音D、拔除管芯，向气囊内充气

17、吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，每次吸痰的时间不超过 A、5sB、10sC、15sD、20s

18、拔除气管插管的指征不正确的是

A、导管无脱出B、撤离呼吸机成功C、患者咳嗽和吞咽反射恢复D、可自行有效排痰

19、胃肠减压插管的长度

A、从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离B、从耳垂经鼻尖至胸骨剑突处的距离C、从鼻尖至胸骨剑突处的距离D、从耳垂至胸骨剑突处的距离

20、为水肿患者测量体重应在 A、晨起餐前、排尿前B、晨起餐前、排尿后 C、晨起餐后、排尿前D、晨起餐后、排尿后

21、当患者胸腔引流管出血量多于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，应及时 A、拔出引流管B、准确记录C、注射止血药物D、通知医生

22、术前护理的指导要点不包括 A、床上排泄B、呼吸功能训练C、了解手术过程D、饮食指导

23、测量呼吸时宜取 A、平卧位B、仰卧位C、侧卧位D、半坐卧位

24、患者有心律不齐或脉搏短绌时应 A、一人测量心率和脉率B、两人测量心率和脉率C、两人分别测量心率和脉率D、两人同时分别测量量心率和脉率

25、血糖仪测量血糖时应用（）消毒穿刺部位，待干后采血 A、75%酒精B、95%酒精C、2%碘伏D、0.75%碘酊

26、SPO2监测报警低限设置为（），发现异常情况及时通知医生

A、80%B、85%C、90%D、95%

27、患者剧烈活动后需待平静（）后方可进行生命体征检查 A、15分钟B、20分钟C、25分钟D、30分钟

28、胸外按压时应使胸骨下陷至少（）A、3cmB、4cmC、5cmD、6cm

29、胸外按压按压和通气的比例 A、30：2B、30：1C、15：2D、15：1 30、使用洗胃机洗胃时，每次灌洗胃液（）ml A、100-300 mlB、200-400 mlC、300-500 mlD、400-600 ml31、2次血培养标本采集时间至少间隔（）A、15分钟B、30分钟C、45分钟D、1小时

32、对做皮试的患者，按规定时间由（）名护士观察结果 A、1名B、2名C、3名D、4名

33、留置针穿刺操作中，错误的是 A、消毒皮肤B、留置针与皮肤呈5°-10° C、见回血后再进入少许D、注明置管时间

34、PICC穿刺首选的静脉为（）A、肘正中静脉B、头静脉C、贵要静脉D、颈静脉

35、PICC输液冲、封管应遵循SASH原则，其表示的意义为 A生理盐水 B肝素盐水 C肝素盐水 D药物注射

36、空血袋低温保存（），之后按医疗废物处理 A、12小时B、24小时C、36小时D、48小时

37、吸氧操作过程下列错误的是 A、严格掌握吸氧指征B、根据病情调节合适的氧流量 C、用氧过程中密切观察患者咀嚼、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况 D、停氧时先关闭氧流量表，再取下鼻导管或面罩

38、拔除气管插管注意事项中正确的是 A、评估患者的病情、意识、血氧饱和度和合作程度B、评估拔管的指征

C、评估呼吸功能、操作环境、用物准备D、拔管前吸净口鼻内分泌物

39、呼吸的基本前提 A、保持通畅的气道B、建立人工气道C、及时、准确地应用机械通气D、迅速改善患者的缺氧

40、肝性脑病的患者禁用（）灌肠

A、甘油B、开塞露C、肥皂水D、温盐水

三、多选题（每题2分，共20分）

1、口服给药的操作要点包括（）A、小剂量液体给药时，估计剂量即可B、不同患者的药物不可同时取出

C、协助患者服药，确认服下后方可离开D、对危重和不能自行服药的患者应予喂药。E、鼻饲给药时，应将药物厂研碎，用水溶解后由胃管注入

2、肌内注射的注意事项包括（）A、观察注射后疗效和不良反应B、长期注射者，有计划地更换注射部位，并选择细长针头C、出现局部硬结，可采用热敷、理疗等方法D、迅速拔出针头，勿按压注射部位E、凝血功能不良者应延长按压时间

3、胎心音应与（）相鉴别 A、上腔静脉B、子宫杂音C、腹主动脉D、脐带杂音E、下腔静脉

4、测量体温前30分钟，应避免（）A、进食冷热饮B、冷热敷C、洗澡D、运动E、灌肠

5、术后护理指导要点包括（）A、根据病情指导患者适量活动，合理膳食B、告知患者严格按医嘱服用药物

C、指导患者及家属保护伤口、造（瘘）口及各引流管的方法D、根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼

E、从生理、心理、社会等方面为患者提供整体服务

6、促进有效排痰的操作要点包括（）A、深呼吸和有效咳嗽B、湿化和雾化疗法

C、胸部叩击与胸壁震荡D、体位引流

7、气道护理的目的包括（）A、维持气道的通畅B、正确掌握吸氧的指征C、保证肺通气和换气过程的顺利进行D、改善缺氧状况E、预防并发症的发生

8、使用台式血压计测量时，应使水银柱“0”点与（）处于同一水平A、肱动脉B、颈动脉C、肺动脉D、心脏

9、放置电极片时，应避开（）A、伤口B、瘢痕C、中心静脉插管D、起搏器E、电除颤时电极板的放置部位

10、在引流护理的过程中要注意保证（）A、引流的通畅B、妥善固定C、促进伤口愈合 D、详细记录引流的颜色、性质和量E、评估患者的病情

2.临床护理实践指南填空 篇二

1 强化优质护理服务意识

开展优质护理服务的首要任务是转变护理人员服务意识, 把患者满意度做为衡量护理服务的尺度。我科全体护理人员在护士长的领导下统一思想, 提高认识, 把“夯实基础护理, 提供满意服务”的理念落实到实际工作中。同时组织全科护理人员认真学习文件精神, 要求护士对照自身找差距, 统一思想提高服务质量, 保障医疗安全, 形成共同的护理工作价值观和行为准则。针对骨科患者的特点, 确立以创建骨科优质护理为目标, 使护士明确在护理活动中对患者落实基础护理服务的意义, 从而使“以人为本, 以患者为中心”的主动服务意识进一步得到增强。

2 加强管理, 完善相关规章制度, 优化服务流程

在医院护理部总体要求的基础上, 我科重新修订了各项规章制度、岗位职责、工作流程和疾病护理常规, 进一步规范了临床护理服务标准, 完善护理质量检查标准与方法。首先, 制定“优质护理服务规范用语”与“优质护理服务规范十条要求”, 并编订成册, 人手一本, 内容力求与临床实践相结合, 与患者的需求相结合, 使护士的临床服务行为有规可依。护士长每天深入护理工作的各个环节督导监控, 了解护理人员执行规章制度、岗位职责、操作规程等情况, 帮助优化服务流程, 及时发现存在的问题并帮助解决。护理部定期或不定期根据护理服务规范对护理人员服务进行检查。

骨科患者常因伤势突发、疼痛和功能障碍, 存在各种心理问题, 产生悲观、焦虑情绪, 护理人员应积极沟通疏导, 耐心细致的讲解病情及预后, 说明治疗的目的、方法和意义, 并与患者及家属共同制定康复方案, 以增强患者的信心和安全感, 从而减轻或消除心理障碍, 控制患者在不同时期出现的悲观情绪, 使患者在整个治疗中始终保持最佳状态。

3 强化业务培训, 提高护理人员综合素质

护理人员的综合素质决定护理质量的优劣, 同时影响着护理安全, 创优质护理就是要采取有效措施和方法提高人员素质。因此, 要求护理人员主动学习护理相关知识, 提高操作技能, 从而在专业知识、服务理念和沟通技巧上有进一步提高。我科自2010年3月份起, 护士长组织对基础护理服务项目进行培训, 采取分层次培训的形式, 首先培训各分科室护理骨干, 再由护理骨干培训科内护理人员, 分期分批对全科护士进行培训, 做到人人过关、人人达标。鼓励支持护士继续教育, 苦练骨科专科操作技能, 提高职业道德素养, 注意防范技术风险, 强化三基三严培训考核, 定期进行业务学习, 并组织学习护患沟通技巧。由于骨科护理专科性强, 我们还要求护士对专科护理知识和专科护理技能进行培训, 如上石膏、夹板患者的观察护理, 脊柱损伤、骨折、髋关节置换、牵引等患者的搬运和翻身方法, 术后患者的康复训练, 拐杖、轮椅等骨科器具的使用方法等。通过强化护理技能与人文关怀的完美结合, 使我科整体护理水平迈上新的台阶, 护理工作效率也大幅提高, 为构建和谐护患关系奠定了基础。

4 存在的问题与建议

在创建优质护理服务活动过程中, 我们取得了一定成效, 但遇到了许多问题和困难。如随着护理工作负荷不断加大, 护理人力资源配备严重不足, 护士经常加班, 得不到充分休息, 身体上感到疲惫, 心理上也易受到影响, 在一定程度上制约了优质护理服务的开展。真正做到全程、连续、无缝隙的护理服务也存在一定困难, 因为护理工作的性质决定护士必须倒班和轮休, 尽管尝试了多种新的排班模式, 但都只能部分解决问题。

5 小结

创建优质护理服务开展以来, 护理人员工作的积极性和主动性得到极大提升。通过对病人的问卷调查及口头询问我们发现, 护理服务质量、护士态度、病区护理管理等方面提高显著, 符合患者对优质护理的需求。创建优质护理病房, 将适应护理事业发展的精华吸收沉淀下来, 融汇到临床护理工作中, 起到了积极的示范作用, 是提高护理质量、为人民群众提供满意服务的管理新举措, 也是一个可持续改进、发展、完善的过程。

摘要：目的 分析我院实施优质护理服务活动成效, 为进一步深化创建工作提供依据及指导。方法 结合骨科的临床特点, 通过强化质量意识, 加强管理、完善规章制度、规范服务流程以及强化业务培训、提高护理人员综合素质等方面的临床实践, 进一步完善骨科优质护理的创建。结果 优质护理服务全面提升了护理质量, 提高了患者的满意度, 但实施过程中还存在许多问题和困难。结论 优质护理服务有利于提高护理质量, 构建和谐护患关系, 值得临床推广应用。

关键词：优质护理,骨科,实践

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知[S].卫办医政发[2010]13号.

3.临床护理实践指南填空 篇三

第二章 营养与排泄护理

一、协助进食和饮水

二、肠内营养支持

三、肠外营养支持

四、排尿异常的护理

五、排便异常的护理

六、导尿

七、灌肠

八、持续膀胱冲洗

第二章 营养与排泄护理

患者营养与排泄护理的主要目的是满足患者营养成分摄入与排泄的需要，预防和发现由于营养摄入与排泄障碍导致的相关并发症。护理中，应遵循安全和标准预防的原则，评估患者的病情和营养状况，满足患者自理需求，协助诊断和治疗，避免或减轻并发症，促进患者康复。

一、协助进食和饮水

（一）评估和观察要点。

1.评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度。2.评估患者饮食类型、吞咽功能、咀嚼能力、口腔疾患、营养状况、进食情况。

3.了解有无餐前、餐中用药，有无特殊治疗或检查。

（二）操作要点。

1.协助患者洗手，对视力障碍、行动不便的患者，协助将食物、餐具等臵于容易取放的位臵，必要时协助进餐。

2.注意食物温度、软硬度。

3.进餐完毕，协助患者漱口，整理用物及床单位。4.观察进食中和进食后的反应，做好记录。

5.需要记录出入量的患者，记录进食和饮水时间、种类、食物含水量和饮水量等。

（三）指导要点。

根据患者的疾病特点，对患者或家属进行饮食指导。

（四）注意事项。

1.特殊饮食的患者，在进食前应仔细查对。2.与患者及家属沟通，给予饮食指导。3.患者进食和饮水延迟时，做好交接班。

二、肠内营养支持

（一）评估和观察要点。

1.评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。2.评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。3.观察营养液输注中、输注后的反应。

（二）操作要点。

1.核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜。2.病情允许，协助患者取半卧位。

3.输注前，检查并确认喂养管位臵，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告。

4.输注前、后用约30ml温水冲洗喂养管。5.输注速度均匀。

6.输注完毕包裹、固定喂养管。

7.观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。

8.病情允许输注后30min保持半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。

（三）指导要点。

1.携带喂养管出院的患者，告知患者及家属妥善固定喂养管，输注营养液或特殊用药前后，应用温开水冲洗喂养管。

2.告知患者喂养管应定期更换。

（四）注意事项。

1.营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放臵在冰箱冷藏，24h内用完。

2.长期留臵鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁。

3.特殊用药前后用约30ml温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。

4.避免空气入胃，引起胀气。5.注意放臵恰当的管路标识。

三、肠外营养支持

（一）评估和观察要点。

1.评估患者病情、意识、合作程度、营养状况。2.评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤状况。

（二）操作要点。1.核对患者，准备营养液。

2.输注时建议使用输液泵，在规定时间内匀速输完。3.固定管道，避免过度牵拉。4.巡视、观察患者输注过程中的反应。

5.记录营养液使用的时间、量、滴速及输注过程中的反应。

（三）指导要点。

1.告知患者输注过程中如有不适及时通知护士。

2.告知患者翻身、活动时保护管路及穿刺点局部清洁干燥的方法。

（四）注意事项。

1.营养液配制后若暂时不输注，冰箱冷藏，输注前室温下复温后再输，保存时间不超过24h。

2.等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入，高渗溶液应从中心静脉输入，明确标识。

3.如果选择中心静脉导管输注，参照第十二章进行管路维护。4.不宜从营养液输入的管路输血、采血。

四、排尿异常的护理

（一）评估和观察要点。

1.评估患者病情、意识、自理能力、合作程度，了解患者治疗及用药情况。

2.了解患者饮水习惯、饮水量，评估排尿次数、量、伴随症状，观察尿液的性状、颜色、透明度等。

3.评估膀胱充盈度、有无腹痛、腹胀及会阴部皮肤情况；了解患者有无尿管、尿路造口等。

4.了解尿常规、血电解质检验结果等。

（二）操作要点。1.尿量异常的护理。

（1）记录24h出入液量和尿比重，监测酸碱平衡和电解质变化，监测体重变化。

（2）根据尿量异常的情况监测相关并发症的发生，有无脱水、休克、水肿、心力衰竭、高血钾或低血钾、高血钠或低血钠表现等。

（3）遵医嘱补充水、电解质。2.尿失禁的护理。

（1）保持床单清洁、平整、干燥。

（2）及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护膜。

5（3）根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留臵尿管。

3.尿潴留的护理。

（1）诱导排尿，如维持有利排尿的姿势、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩或叩击耻骨上区等，保护隐私。

（2）留臵导尿管定时开放，定期更换。

（三）指导要点。

1.告知患者尿管夹闭训练及盆底肌训练的意义和方法。2.指导患者养成定时排尿的习惯。

（四）注意事项。

1.留臵尿管期间，注意尿道口清洁。2.尿失禁时注意局部皮肤的护理。

五、排便异常的护理

（一）评估和观察要点。

1.评估患者病情，有无高血压、心脏病、肠道病变等。2.了解患者排便习惯、次数、量，粪便的颜色、性状，有无排便费力、便意不尽等。

3.了解患者饮食习惯、治疗和检查、用药情况。

（二）操作要点。1.便秘的护理。

（1）指导患者增加粗纤维食物摄入，适当增加饮水量。（2）指导患者环形按摩腹部，鼓励适当运动。（3）指导患者每天训练定时排便。（4）遵医嘱给予缓泻药或灌肠。2.腹泻的护理。

6（1）观察记录生命体征、出入量等。

（2）保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。

（3）合理饮食，协助患者餐前、便前、便后洗手。（4）遵医嘱给药，补充水、电解质等。

（5）记录排便的次数和粪便性状，必要时留取标本送检。3.大便失禁的护理。

（1）评估大便失禁的原因，观察粪便的性状。（2）必要时观察记录生命体征、出入量等。

（3）做好会阴及肛周皮肤护理，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。

（4）合理膳食。

（5）指导患者根据病情和以往排便习惯，定时排便，进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。

（三）指导要点。1.指导患者合理膳食。

2.指导患者养成定时排便的习惯，适当运动。

（四）注意事项。

1.心脏病、高血压等患者，避免用力排便，必要时使用缓泻药。2.大便失禁、腹泻患者，应注意观察肛周皮肤情况。3.腹泻者注意观察有无脱水、电解质紊乱的表现。

六、导尿

（一）评估和观察要点。

1.评估患者自理能力、合作程度及耐受力。

2.评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况，了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况。

（二）操作要点。

1.准备温度适宜、隐蔽的操作环境。

2.摆好体位，按照无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口。3.戴无菌手套，铺孔巾。

4.检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前端至气囊后4～6cm（男患者至气囊后20～22cm）。

5.再次按无菌原则消毒尿道口。

6.插入尿道内4～6cm（男性患者，提起阴茎与腹壁呈60°角，插入约20～22cm），见尿后再插入5～7cm，夹闭尿管开口。

7.按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水，轻拉尿管有阻力后，连接引流袋。

8.固定引流管及尿袋，尿袋的位臵低于膀胱，尿管应有标识并注明臵管日期。

9.安臵患者，整理用物。

10.记录臵管日期，尿液的量、性质、颜色等。

11.留臵导尿管期间，应该做到：①保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；②应每日给予会阴擦洗；③定期更换引流装臵、更换尿管;④拔管前采用间歇式夹闭引流管方式;⑤拔管后注意观察小便自解情况。

（三）指导要点。

1.告知患者导尿的目的及配合方法。2.告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。3.告知患者离床活动时的注意事项。

（四）注意事项。

1.导尿过程中,若尿管触及尿道口以外区域,应重新更换尿管。2.膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1 000ml。3.男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁，导尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。

七、灌肠

（一）评估和观察要点。

1.了解患者病情，评估意识、自理情况、合作及耐受程度。2.了解患者排便情况，评估肛门周围皮肤黏膜状况。

（二）操作要点。1.大量不保留灌肠。

（1）核对医嘱及患者，注意操作环境隐蔽，室温适宜。（2）配制灌肠液，温度39～41℃，用止血钳夹闭排液管。（3）患者取左侧卧位，臀部垫防水布，屈膝。（4）灌肠筒挂于输液架上，液面比肛门高40～60cm。（5）将肛管与灌肠筒的排液管连接，润滑肛管，排除管道气体，将肛管缓缓插入肛门7～10cm。

（6）固定肛管，松开止血钳，观察液体流入及患者耐受情况；根据患者耐受程度，适当调整灌肠筒高度。

（7）灌毕，夹闭并反折排液管，再将肛管拔出，擦净肛门。（8）嘱患者尽量于5～10min后排便。

（9）了解患者排便情况，安臵患者，整理用物。2.甘油灌肠。

（1）核对医嘱及患者，准备环境和物品。

9（2）患者取左侧卧位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部垫高。（3）打开甘油灌肠剂，挤出少许液体润滑管口，将灌肠剂管缓缓插入肛门7～10cm。

（4）固定灌肠剂，轻轻挤压，观察液体流入及患者耐受情况。（5）灌毕，反折灌肠剂管口同时拔出，擦净肛门。（6）嘱患者尽量10min后排便。

（7）安臵患者，整理用物，记录排便情况。3.保留灌肠。

（1）核对医嘱和患者，嘱患者先排便，准备环境及灌肠药液，灌肠液量不宜超过200ml。

（2）根据病情和病变部位取合适卧位，臀部垫高约10cm，必要时准备便盆。

（3）润滑并插入肛管15～20cm，液面至肛门的高度应＜30cm，缓慢注入药液。

（4）药液注入完毕后，反折肛管并拔出，擦净肛门，嘱患者尽可能忍耐，药液保留20～30min。

（5）安臵患者，整理用物。（6）观察用药后的效果并记录。

（三）指导要点。

告知患者灌肠的目的及配合方法。

（四）注意事项。

1.妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌肠；直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。

2.伤寒患者灌肠时溶液不超过500ml，液面不高于肛门30cm，肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。

3.灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并报告医生。

4.保留灌肠时，肛管宜细，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止气体进入肠道。

八、持续膀胱冲洗

（一）评估和观察要点。

1.评估病情、意识状态、自理及合作程度。2.观察尿液性质、出血情况、排尿不适症状等。

3.注意患者反应，观察冲洗液出入量、颜色及有无不适主诉。

（二）操作要点。1.遵医嘱准备冲洗液。

2.在留臵无菌三腔导尿管后，排空膀胱。

3.将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，液面高于床面约60cm，连接前对各个连接部进行消毒。

4.将冲洗管与冲洗液连接，三腔尿管一头连接冲洗管，另一头连接尿袋。夹闭尿袋，打开冲洗管，使溶液滴入膀胱，速度80～100滴／min；待患者有尿意或滴入200～300ml后，夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液，遵医嘱如此反复进行。

5.冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管远端管口并与尿袋连接。6.固定尿袋，位臵低于膀胱。7.安臵患者，整理用物并记录。

（三）指导要点。

1.告知患者冲洗的目的和配合方法。

2.告知患者冲洗过程中如有不适及时通知护士。

（四）注意事项。

1.根据患者反应及症状调整冲洗速度和冲洗液用量，必要时停止，并通知医生。

4.临床护理实践指南填空 篇四

NCCN子宫肿瘤临床实践指南》解读

**大学**纪念医院

近日，国际肿瘤综合协作网（National

Comprehensive

Cancer

Network，NCCN）公布了《2012

NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第二版）》。现对新版指南进行简要解读。

一、2012年指南（第二版）内容主要更新

1、对患者进行治疗前评估时，非必要性检查中修改了年轻患者接受遗产学咨询和基因诊断的年龄指征。新版指南将2011年指南中“年龄＜50岁”且有显著家族史或高危型病理因素的女性可考虑接受遗产学咨询和基因诊断，更改为“年龄＜55岁”。新版指南还特别指出有必要对所有患者的病理学标本进行免疫组化染色，对于年龄＜55岁的患者更为必要。如果患者有Lynch综合症，则有必要每年进行1次内膜活检直到她们接受子宫+双侧附件切除术为止。

2、对于病灶局限于子宫的内膜样癌患者，新版指南指出，如果这些患者不能接受手术治疗，除可行肿瘤靶向放疗外，部分患者也可接受内分泌治疗，选择药物治疗者需密切随访，每3-6月进行1次内膜活检。

3、对于病灶局限于子宫且可手术治疗的内膜样癌患者，2011版指南推荐行系统淋巴结切除术（包括盆腔和腹主动脉旁淋巴结），新版指南指出，部分患者可能不适合做淋巴结切除术。

4、对于有高危因素的IB期内膜癌患者，如果肿瘤为低分化（G3），2011版指南推荐的术后辅助治疗方式为观察或盆腔放疗和/或阴道近距离放疗±化疗（支持进行化疗的证据等级为2B级）。新版指南指出，支持观察和化疗的证据等级都是2B级。

5、当活检发现子宫内膜癌的病理类型为浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌或癌肉瘤时，2011年指南推荐直接手术，新版指南则指出，术前可根据情况进行CA125检测，必要时可行CT/MRI检查。对于伴有肌层浸润的IA期患者及IB期、Ⅱ期、接受满意细胞减灭术的Ⅲ和Ⅳ患者，2011年指南推荐术后进行化疗±肿瘤部位放疗或全盆腹腔放疗±阴道近距离放疗，新版指南明确指出支持第二种做法的证据质量等级为3级。此外，新版指南还特别说明对于癌肉瘤患者，多数患者可接受与低分化子宫内膜样腺癌相同的治疗方法。

6、进行术后子宫标本病理学检查时，2011年指南提出可考虑针对错配修复机制进行遗产学筛查以确定患者是否存在遗产性癌综合症，如Lynch综合症/NHPCC综合症。而新版指南则明确提出对于年龄＜55且有内膜癌家族史和/或高危病理因素的患者，可考虑进行筛查。

7、对于I期子宫平滑肌肉瘤和未分化肉瘤患者，2011年指南推荐的术后辅助治疗方式有三种，分别为①观察；②化疗；③盆腔放疗和/或近距离放疗，其中支持②③的证据质量等级均为2B级，2012年指南则指出支持选择③的证据质量等级为3级。对于Ⅱ期和Ⅲ期患者，2011年指南推荐术后进行针对肿瘤部位的放疗或化疗，其中支持化疗的证据质量等级为2B级，新版指南将其等级修订为2A级。

8、子宫肉瘤患者治疗结束后进行随访时，新版指南明确指出胸部X线检查或CT检查可每6-12个月进行1次，共维持5年。

9、可供子宫癌肉瘤选择的其他化疗药物中，新版指南在2011年指南的基础上增加了替莫唑胺（Temozolomide）。

10、放疗原则中，新版指南明确指出盆腔放疗的治疗靶区应包括阴道旁组织。此外，进行高剂量率近距离放疗时，如果是在盆腔外照射基础上进行的强化，旧版指南推荐的计量分割方式为5-6Gy/次，分2次进行，而新版指南推荐的方法为4-6Gy/次，分2-3次进行。

11、对于发生复发、转移的子宫肿瘤患者及具有高危因素的子宫内膜癌患者，新版指南指出，当患者有使用紫杉醇的禁忌症时，可使用多烯紫杉醇。此外，新版指南还指出，如果患者使用细胞毒性药物化疗后仍发生进展，可使用贝伐单抗（支持使用该药的证据质量等级为2B）。

对于子宫内膜癌的治疗，目前的争议主要存在于以下几个方面：①淋巴结切除术的价值和地位？②年轻患者能否保留卵巢？③孕激素治疗的指征和效果。新版指南在总结近期临床证据的基础上对上述问题进行了讨论，并推荐了处理意见。现将讨论部分新增内容摘录如下：

1、如果内膜样腺癌患者没有手术禁忌症，则应接受包括腹腔冲洗及腹水细胞学检查、子宫+双侧附件切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术在内的全面分期手术。目前已有证据显示，与仅接受淋巴结活检或取样的患者相比，接受系统性淋巴结切除术的内膜癌患者预后可得到改善。对于有中-高危复发因素的患者，系统性淋巴结切除术也可改善她们的预后。因此，NCCN专家组推荐，只要患者没有手术禁忌症、医生也有能力完成手术，则应进行包括盆腔和腹主动脉旁的系统性淋巴结切除术。

由于盆腔淋巴结阴性而腹主动脉旁淋巴结阳性的内膜癌患者发生率高达10～35%，而且肠系膜下动脉水平以上发生淋巴结转移的风险也很高，因此，NCCN专家组指出治疗内膜癌时，应常规行腹主动脉旁淋巴结切除术，切除上界需达到肾血管水平。

早期患者是否应该应该接受淋巴结切除术？此问题极具争议。围绕这一问题产生的诸多争论，主要源自两项大规模随机对照试验—MRC

ASTEC

trial和NCT00482300。新版指南中，专家组对这两项研究进行了点评，指出这两项研究都具有局限性，如患者的选择、淋巴结切除术的范围不统一、术后辅助治疗的指征不明确、缺少集中病理学检查、完成手术的医生包括非妇科肿瘤专科医生以及统计学效能不高等。目前北美国家的内膜癌治疗指南中仍推荐早期患者也接受淋巴结切除术，原因是专家组认为现有推荐不切除淋巴结的证据尚不确切，而且淋巴结切除术的确可发现发生淋巴结转移的患者，这为术后辅助治疗的选择提供了证据，因此，没有必要对现行指南进行修改。

2、对于绝经前IA和IB期内膜癌患者，有研究者进行了一项为期16年的大规模随访试验，结果显示这些患者保留卵巢后，肿瘤相关性死亡率不会增加。

3、内膜癌激素治疗的适应症包括：①子宫内膜不典型增生或要求保留生育功能的高分化（G1）内膜癌年轻患者；②无法接受手术的患者。新版指南特别指出，虽然激素治疗后内膜活检未发现病变的年轻女性可获得妊娠，但内膜病变的复发率很高，可达44%。

二、分期。

根据FIGO

2009子宫内膜癌和子宫肉瘤分期标准。

2009年FIGO子宫内膜癌分期

分期

定义

Ⅰ

肿瘤局限于子宫体

Ⅰa

肿瘤浸润深度＜1/2肌层

Ⅰb

肿瘤浸润深度≥1/2肌层

Ⅱ

肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延

Ⅲ

肿瘤局部和(或)区域扩散

Ⅲa

肿瘤累及浆膜层和(或)附件

Ⅲb

阴道和(或)宫旁受累

Ⅲc

盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移

Ⅲc1

盆腔淋巴结阳性

Ⅲc2

腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性

Ⅳ

肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移

Ⅳa

肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜

Ⅳb

远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移

2009年FIGO子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤分期

分期

定义

I

肿瘤局限于子宫

Ia

肿瘤最大直径≤5cm

Ib

肿瘤最大直径＞5cm

Ⅱ

肿瘤扩散到盆腔

Ⅱa

侵犯附件

Ⅱb

侵犯子宫外的盆腔内组织

Ⅲ

肿瘤扩散到腹腔

Ⅲa

一个病灶

Ⅲb

多个病灶

Ⅲc

侵犯盆腔和/或主动脉旁淋巴结

Ⅳ

肿瘤侵犯膀胱和/或直肠或有远处转移

Ⅳa

肿瘤侵犯膀胱和/或直肠

Ⅳb

远处转移

注：诊断为Ⅲ期肿瘤时，肿瘤病灶必须浸润腹腔内组织而不是仅仅突向腹腔；

子宫癌肉瘤的分期和子宫内膜癌相同。

三、2012

NCCN子宫肿瘤诊疗指南主要内容

对于子宫肿瘤患者，术前建议进行的辅助检查除血常规、内膜活检、胸片外还推荐进行宫颈细胞学检查。非必要性检查包括肝肾功检查、生化检查。如果患者较年轻（＜55岁）且有子宫肿瘤家族史或高危型病理因素，可考虑进行遗产学咨询和基因诊断。

（一）子宫内膜癌

1.子宫内膜样腺癌的初始治疗：对于子宫内膜癌，治疗前大致可分三种情况：肿瘤局限于子宫体；肿瘤侵犯宫颈；肿瘤超出子宫外。

当肿瘤局限于子宫时，如果患者无法接受手术，可行肿瘤靶向放疗或内分泌治疗；能手术者，手术时需要行腹腔细胞学检查、全子宫+双附件切除+系统性盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术（非随机活检）。部分患者可能不适合做淋巴结切除术。术后辅助治疗见下述。

怀疑或有肉眼可见宫颈受侵：行宫颈活检或MRI，若结果阴性，手术方式与肿瘤局限于子宫时相同。若检查结果宫颈阳性或宫颈已有肉眼可见的浸润病灶，能手术者直接行广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术，术中行腹腔细胞学检查，或先行放疗（A点75-80Gy）后再行子宫+双附件+腹主动脉旁淋巴结切除术；不能手术者则行肿瘤靶向放疗。

怀疑肿瘤扩散到子宫外：选择性行CA125，MRI/CT检查，若检查结果确定肿瘤局限于子宫者，手术方式与肿瘤局限于子宫时相同。若病变已超出了子宫但局限于腹腔内（包括腹水阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）时，行子宫+双附件+腹腔细胞学检查+肿物切除±盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术，以达到切除所有可见病灶的最终手术目标。病变超出子宫但局限在盆腔内（转移至阴道、膀胱、肠/直肠/宫旁），推荐放疗±手术+阴道近距离放疗±化疗。病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除±放疗±激素治疗±化疗。

2．子宫内膜样腺癌完成手术分期后的治疗

I期患者的术后治疗需结合患者有无高危因素（高危因素包括：年龄、淋巴脉管间隙浸润、肿瘤大小、子宫下段或宫颈腺体浸润）。

Ⅰa期无高危因素者，G1级术后可观察。G2和G3可观察或加用阴道近距离放疗；Ⅰa期G1级有高危因素者，可观察或加用阴道近距离放疗；Ⅰa期G2～3级有高危因素者，可观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗（盆腔放疗为2B级证据）。Ⅰb期G1～2级无高危因素者，可观察或阴道近距离放疗；Ⅰb期G3级无高危因素及Ⅰb期G1～2级有高危因素者，可观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗。Ⅰb期G3级有高危因素者，可观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗±化疗（支持观察和化疗的证据质量等级为2B）。

Ⅱ期：全面手术分期后，肿瘤为G1时，术后可行阴道近距离放疗和/或盆腔放疗。G2级阴道近距离放疗加盆腔放疗。G3级则加盆腔放疗+阴道近距离放疗±化疗（支持化疗的证据质量为2B）。

Ⅲa期：全面手术分期后，无论肿瘤分化程度如何都可选择：①化疗±放疗或②肿瘤靶向放疗±化疗或③盆腔放疗±阴道近距离放疗。

Ⅲb、Ⅲc1、Ⅲc2期：术后加化疗和/或肿瘤靶向放疗。

Ⅳa、Ⅳb期：若减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时，行化疗±放疗。

3.子宫内膜样腺癌不全手术分期后的治疗

不全手术分期指没有进行全面的手术分期如没有切除附件或淋巴结等。处理方法如下：①对于Ⅰa期，无肌层浸润、G1～2级者，术后可观察。②Ⅰa期，肌层浸润＜50%、G1～2级者，可选择先行影像学检查，若影像学检查结果阴性，可选择观察或补充阴道近距离放疗±盆腔放疗。若影像学检查结果阳性，可进行再次手术分期或病理学证实转移，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗做相应的处理。③Ⅰa、G3级，Ⅰb，Ⅱ期：可进行再次手术分期或病理学证实转移，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗做相应的处理。也可选择先行影像学检查，若影像学检查结果阳性，进行再次手术分期或病理学证实转移，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗做相应的处理。若影像学检查结果阴性，行盆腔放疗+阴道近距离放疗±腹主动脉旁放疗，其中对于G3者，可±化疗（化疗为2B级证据）。

4.子宫内膜癌患者初治结束后的随访

前2年每3-6月体检1次，以后每半年1次；阴道细胞学检查前2年每6月1次，以后每年1次（2B级证据）；健康宣教。必要时查CA125。胸片检查每年1次（2B级证据）。有临床指征行CT/MRI检查。对＜55岁具有明显家族史和（或）有高危病理学因素的患者可考虑行遗传咨询。

5.子宫内膜样腺癌复发的治疗

复发后的治疗与复发位置、既往是否接受过放疗相关。

（1）

影像学检查证实没有远处转移的局部复发：①复发位置既往未接受过放疗者，可选择盆腔放疗+阴道近距离放疗和/或手术切除±术中放疗。如病灶局限于阴道，可术后行肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗；如病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结者行肿瘤插植放疗±阴道近距离放疗±化疗。当复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗±肿瘤靶向放疗，而上腹部巨大复发灶时，按如下（3）播散性病灶处理。②复发位置既往接受过放疗者，若原来仅接受过阴道近距离放疗，其处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同。若原来接受过盆腔外照射放疗，手术切除±术中放疗或激素治疗或化疗。

（2）

孤立转移灶：考虑手术切除±肿瘤靶向放疗，对于不能切除的病灶或再次复发者，按如下（3）播散性病灶处理。

（3）

播散性病灶：①无症状或为G1级肿瘤的播散性病灶可行激素治疗，仍继续进展时则行化疗，化疗后再进展则支持治疗或进行临床试验；②有症状或G2～3级或巨块病灶时行化疗和/或姑息性放疗。再进展则支持治疗或进行临床试验。

6.特殊类型子宫内膜癌的治疗（病理活检示浆液性乳头状癌、透明细胞癌、癌肉瘤）

手术分期如同卵巢癌，包括子宫双附件切除，盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除，腹腔细胞学检查，大网膜切除，腹膜表面活检（包括横膈下）及肿瘤减灭术。术后如为Ⅰa

期无肌层浸润，术后可观察或化疗或肿瘤靶向放疗；如为Ⅰa期有肌层浸润、Ⅰb期、Ⅱ期和满意肿瘤减灭术后的Ⅲ、Ⅳ期患者，可选择行：①化疗±肿瘤靶向放疗或②全盆腹腔放疗（3级证据）±阴道近距离放疗（3级证据）；若为不满意的肿瘤减灭术后的Ⅲ、Ⅳ期患者则行化疗。

7.复发、转移或高危患者的全身治疗

包括激素治疗和化疗。激素治疗包括芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬等，仅适用于子宫内膜样腺癌。在患者能耐受的情况下，化疗推荐多药联合方案。可选择的方案如顺铂/多柔比星（1

类证据），顺铂/多柔比星/紫杉醇（1

类证据），异环磷酰胺+紫杉醇（用于癌肉瘤，1

类证据），卡铂/紫杉醇，单药如顺铂、卡铂、多柔比星，脂质体阿霉素，紫杉醇、多烯紫杉醇（2B级证据）、贝伐单抗（2B级证据）、顺铂/异环磷酰胺（用于癌肉瘤），异环磷酰胺单药（用于癌肉瘤）等。需要注意的是如果有使用紫杉醇的禁忌症，可使用多烯紫杉醇。当患者接受细胞毒性药物化疗后肿瘤仍发生进展，可考虑使用贝伐单抗。

（二）子宫肉瘤

1.术前处理及治疗方式：治疗前大致可把子宫肉瘤分为肿瘤局限在子宫或已扩散到子宫外：

（1）

肿瘤局限于子宫：

能手术者行全宫+双侧附件切除，子宫外病灶的手术切除宜个体化，对于生育年龄患者是否行卵巢切除需个体化、可行生育咨询。不能手术的患者可选择行①盆腔放疗±阴道近距离放疗和/或②化疗或③激素治疗。

（2）

已知或怀疑子宫外病变：根据症状和指征行MRI或CT检查，是否手术根据症状、病变范围、病灶的可切除性来决定，能手术者行全宫双附件切除和/或转移病灶的局部切除。不能手术者见如下（2.术后处理）。

2.术后处理：

（1）

子宫内膜间质肉瘤：Ⅰ期可仅观察或激素治疗（2B级证据）；Ⅱ、Ⅲ和Ⅳa期行激素治疗±肿瘤靶向放疗；Ⅳb期行激素治疗±姑息性放疗。

（2）

子宫平滑肌肉瘤或未分化肉瘤：Ⅰ期可选择：①观察或②考虑化疗（2B级证据）或③考虑盆腔放疗和/或阴道近距离放疗（3级证据）；Ⅱ和Ⅲ期可选择：①考虑肿瘤靶向放疗或②考虑化疗；Ⅳa

期行化疗和/或放疗；Ⅳb

期行化疗±姑息性放疗。

3.术后随访：

前2年每3月体检一次，以后每半年或1年体检一次；胸片或肺CT每6-12个月1次，共维持5年。有临床指征行CT/MRI检查。有临床指征行其他影像学检查。需进行健康宣教。

4.复发的治疗：

1.经CT检查胸、腹、盆腔均阴性的阴道局部复发：既往未接受放疗者，可选择①手术探查加病灶切除±术中放疗或②肿瘤靶向放疗。若选择方案①者，根据术中情况确定补充治疗，病灶仅局限在阴道时，术后行肿瘤靶向放疗+阴道近距离放疗。病灶扩散到阴道外，但仅限于盆腔时，术后行肿瘤靶向放疗。若已扩散至盆腔外，可行化疗，子宫内膜间质肉瘤可行激素治疗；局部复发既往曾接受放疗者，可选择①手术探查加病灶切除±术中放疗±化疗或②化疗或③激素治疗（仅限于子宫内膜间质肉瘤）或④肿瘤靶向放疗。

2.孤立转移灶：可切除者可考虑手术切除加术后化疗或激素治疗（仅限于子宫内膜间质肉瘤），或化疗±姑息性放疗，或激素治疗（仅限于子宫内膜间质肉瘤）；不可切除病灶行化疗±姑息性放疗，或激素治疗（仅限于子宫内膜间质肉瘤）。

3.播散性转移：子宫内膜间质肉瘤行激素治疗或支持治疗，其他肉瘤行化疗±姑息性放疗或支持治疗。

4.全身治疗：包括化疗和激素治疗。强烈推荐子宫癌肉瘤患者入组参与临床试验。化疗药物可单用或联合，推荐药物包括多柔比星，吉西他滨/多西紫杉醇，其他可选择的单药（均为2B级证据）有达卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他滨、异环磷酰胺、脂质体阿霉素、紫杉醇、替莫唑胺等。激素治疗仅适用于子宫内膜间质肉瘤，包括醋酸甲羟孕酮，醋酸甲地孕酮，芳香酶抑制剂，GnRH

5.临床护理教育教学改革实践与研究 篇五

1 改革的准备阶段

(1)2005年7月,学习全国卫生职业教学新模式研究课题组的《课程开发与教学改革研究》中行动导向模式的项目教学法。通过认真学习、讨论,领会其精髓。

(2)2005年8月,再次学习行动导向模式的项目教学法,并讨论改革思路、改革方向及具体措施。

(3)2005~2006学年第1学期,认真讨论、学习改革方案,为第2学期的改革做好准备。

(4)2005~2006学年第2学期,就成人护理[1]等临床护理教育课程进行探索和实践,以期达到临床护理教育综合改革的目的。

2 改革的实施阶段

(1)准备案例。采用行动导向模式的项目教学法。根据其教法思路和教学设计原则,充分备课,精心准备案例及问题,将临床案例及问题设计成一个个项目,有的案例适用于一般分析教学,有的则可进行情景模拟及角色扮演。通过情景模拟及角色扮演,可使学生早期接触临床、体会护士角色、明确学习目的、增强学习动力,使理论知识与临床实践有机结合。

案例准备要求:(1)案例必须从临床中来,以确保真实、生动;如果是教师自己编写的,也必须符合客观实际。(2)案例必须精练、典型。选择的案例数量不宜太多。应选择能代表所讲疾病护理特点的典型案例。

根据课本及临床病例,所选案例包括胆囊炎、胆石症、流感、肺气肿、脾破裂、白血病、肠梗阻、心力衰竭、心肌梗死、脑出血、肾炎等共30个。

(2)课堂教学。先回顾以前所讲内容,并提问相关知识。

案例的呈现既可放到讲授知识前,也可放到讲授知识后;既可在讲授某一知识点时呈现,也可在讲完一个单元或一个章节后呈现。案例分析时结合提问,全体学生思考,由个别学生回答。案例分析或做练习时可分小组讨论、练习,教师进行辅导,指定小组长组织、记录。情景模拟及角色扮演时由学生模拟病人、护士、医生,完成临床场景的再现。评论案例,是对案例分析、模拟的总结,一般由教师来完成。教师可指出学生分析案例、模拟场景时的优点和不足,并进行补充和提高性讲授。

全部课堂教学均采用多媒体教学手段,教师收集相关的文字、图片、录像等资料,用于制作教学课件,使教学内容更加丰富、生动、直观,易于学生接受,并反映专业发展的新信息,以弥补教材内容的不足。制作的多媒体课件系统规范、内容丰富、形式多样、画面美观,大大提高了课堂教学效率,受到学生的好评。

(3)考核改革。完善实践教学评价体系,除传统笔试外,增加口试、操作、角色扮演等考核方式,培养学生的组织能力、表达能力、创新能力、自学能力以及团结协作精神。

考核内容包括:语言与身体沟通能力,不同岗位(临床与社区)的程序化护理能力,与病人及其家属、医生及其他医技人员的合作能力,不同情境下对突发事件的应对能力与危机处理的意识、能力,健康指导能力,自主学习与发展能力,伦理与法规的认识与其正确的行为能力,美化生活、与人共享的意识与能力。

3 调查

对我校2004级高护专业(高中起点三年制)5个班的教学进行改革,对学生学习情况进行调查。

共发放问卷515份,收回515份,有效回收率100.0%。统计结果表明,绝大多数学生认为行动导向模式的项目教学法优于传统教学法(见表1)。

此外,我们还跟踪调查了学生在医院的实习情况。给医院各科室发放调查问卷,内容包括护士角色的转变,护理程序的应用能力,分析和解决突发问题的能力,适应临床环境的能力,与病人及其家属、医生及其他医技人员的沟通能力,病情观察能力以及带教教师对学生的满意度等方面。统计结果表明,学生的优秀率达96.3%。

4 讨论

行动导向模式的项目教学法目标:其一,学生运用已有知识和技能,在教师指导下主动学习,其内在动力得以充分调动;其二,在情景中使学生产生学习需要,通过镶嵌教学和合作学习、主动学习与经历识别、完成目标的全过程,从而达到提高学生能力的目的;其三,教师针对学生的不足补充授课内容。此法在激发学生学习兴趣、提高其学习主动性方面有明显优势,使学生注重从更深、更远、更广的范围去寻找理论依据以佐证自己的观点,为学生提供展示和检验自己能力的最佳机会,大大激发了其求知欲;使学生更注重与病人的沟通,主动参与教学活动;更注重学习结果,主动、积极地扮演参与者的角色。

在行动导向模式的项目教学法中,学习过程成为人人参与的创造实践活动,注重的不是最终结果,而是完成项目的过程。学生在项目实践中,理解和把握课程要求的知识和技能,体验创新的艰辛与乐趣,培养分析、解决问题的思想和方法。通过实际操作,不但可以培养学生的团结协作精神,还可以充分发掘他们的创造潜能,并促使其提高动手能力。

总之,实施行动导向模式的项目教学法,推动了教学革新,改变了传统教学模式,为学生提供了有效学习的平台。经过众多职业教育学家、学校管理者和广大职业教师积极的理论研究、广泛的实践探索,不但可以采用现代教学手段对知识进行综合演练,而且在整个教学过程中发挥了教师的主导作用、体现了学生的主体作用,充分展示了现代职业教育以能力为本的价值取向,使课堂教学的质量和效率得到大幅度提升。

参考文献

6.新形势下临床护理教学改革与实践 篇六

关键词：护理教学,管理,实践

临床护理教学管理一直是临床教学的重要环节, 是学校教学理论与临床实践相结合的重要组成部分, 是护生走出学校踏入走向工作岗位的前提。我院作为全州唯一一所三级甲等综合型医院, 一直承担着护理大专生、本科生、乃至研究生的临床护理教学工作, 多年来我们秉承着严谨、科学、负责的教学模式, 对护生实施科学管理、一对一带教模式。采取多种方法与途径, 努力提高护生的带教的质量, 进一步完善了临床护理教学方法并加强与护理学院联系与沟通, 取得了良好的效果, 现介绍如下。

1 教学模式与方法

为护生能够早日适应临床工作打下坚实基础, 有效达到理论与实际相结合, 我们确立了基础教学, 提高理论、强化技能的教学目标, 此目标既重视理论知识的培养, 又强调护理操作技能的训练, 二者有机结合达到良好的效果。

2 建立起完善的临床护理教学体系

由护理部副主任担任临床护理教研室主任, 主管全院护理教学管理工作, 根据实际情况延边大学附属医院建立院、护理部、病区三级临床教学组织管理体系。同时, 各护理单元成立了护士长—教学组长—带教老师组成的教学小组, 负责整体临床教学工作, 将临床护理教学责任到人, 使临床教学层层有人管, 保证实习计划的全面有效落实。定期召开临床护理带教会, 征求带教老师和实习学生的意见, 及时解决带教中的困难和学生反映的带教问题, 并对带教老师设立标准和要求。首先在学历、职称、专业技能等硬件方面选拔, 具体要求本科学历, 中级以上职称, 专业技能过硬, 在硬件条件达标的基础上进行考核, 择优选拔, 打破论资排辈的观念, 提高临床带教老师的带教质量, 每月实习结束后相应护理单元对实习生进行考核, 检查所在科室学习情况, 从而考察带教老师的教学水平。对考试不达标学生取消其带教老师的带教资格。并设立带教组长, 定期与带教老师和学生进行沟通, 听取意见、总结经验, 最大限度保障临床护理教学的有效开展及教学水平的提高。

3 教学体系的建立

3.1 转变观念, 临床带教注重理论知识培养的同时, 还应加强素质教育和职业道德的培训, 进一步提高教育水平, 真正重视教育、发展教育, 认识教育, 只有这样才能培养出合乎时代要求的合格人才。

为此, 护理部不断加强对临床带教老师的能力与专业知识的培养, 开设临床教学课程, 针对教学理论与实践, 结合临床实际制定出一系列教学方法与考核目标。

3.2 制定护士长培训管理制度

护士长是整个护理单元的管理者, 护士长的管理能力与水平以及整体素质对护理人员的影响将起到重要的作用。为此, 护理部制定了各项的管理制度, 如护士长临床带教管理制度、护理技术操作培训制度、护士长重症监护轮训制度等。并将各项制度落实到位, 组织全院护士长到重症监护室进行学习、培训时间为一个月, 每月在全院范围内由护士长讲解技术操作要领, 护士长例会时由护士长汇报目前临床带教中存在的问题。

3.3 临床带教人员培训制度

临床带教老师的素质直接影响护生的学习质量, 也是护士长与护生之间的桥梁和纽带。因此, 要更加重视带教老师的培训工作。我们制定了临床带教老师管理制度、带教老师工作职责、带教老师评聘制度、学生对带教老师评价制度、护士长对带教老师评价制度等, 并定期进行相关项目考核, 制定分数线, 未达标者取消的临床带教资格。

3.4 实习护生培训考核制度

护理部根据学生的所学内容及学历层次, 制定了《实习生管理制度》、《护理安全防范制度》、《实习护生岗前培训制度》、《实习生请假制度》、《本科生带教制度》、《专科生带教制度》《实习护生与带教老师互评制度》等。强化护生的制度意识和护理安全意识, 培养其良好的服务意识。

4 教学活动的实施

4.1 护士长培训

为增强护士长的管理意识和管理水平, 护理部每年举办护士长管理学习班;在全院范围内实施护士长轮训制度从而进一步提高护士长的综合能力, 全面掌握临床知识与技能。每月定期组织护士长读书报告会, 培养护士长的业务水平和表达能力。每年一次外派护士长到国内外各大医院进行学习进修, 我院与韩国、日本知名医院建立了联谊友好医院, 每年定期派护理人员到当地进行学习、进修。使护理人员增长知识、开阔眼界, 提高了我院护士长的综合能力。

4.2 加强临床教师的培训

临床带教教师既是实践者, 又是教育者。临床教师的知识水平与整体素质与临床教学质量密不可分。带教老师的一言一行、一举一动直接对学生产生影响, 为此我院以多种形式结合实际对带教老师进行系统培训, 并采取请进来、走出去等方法组织带教老师进行学习、请院外护理专家到医院来讲课、派带教老师到各大医院、学校学习先进经验, 学习后总结心得, 开展全院范围内的学习经验交流活动, 使全院护理人员受益。

4.3 实习护生带教

临床护理教学为护生提供了理论联系实际的机会, 同时也是社会角色转变和形成的关键时期, 如何尽早的转变角色、适应社会对于护生来说临床实习就是转折点。如何使护生能够顺利的适应临床工作形成良好的责任感与使命感将是摆在我们带教老师面前的首要问题。带教老师首先要结合不同学生的不同特点进行因材施教, 针对不同学生制定不同的带教方案。有效进行师生沟通。听取心声、采取方法。提高带教效果。做到天天有总结, 月月有汇报。

5 小结

7.临床护理实践指南填空 篇七

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010级护理双证书班学生共126人为研究对象, 其中女生124人, 男生2人;年龄19~23岁。随机将62人作为实验组, 64人作为对照组。两组学生均修完学校规定的基础课程, 当前临床课内容及学时一致。所有学生年龄、校内护理理论成绩、技能实训成绩、其他已修课程成绩及学习能力等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 对照组教学实施

对照组在完成基础课程的学习后, 在学校采用以教师课堂理论讲授为主的传统教学方法讲授护理专业临床课程。

1.2.2 实验组教学实施

(1) 院校共建教学模式。学校以课程建设为核心, 规范课程体系设计路径, 调整课程设置和教学计划, 加大实践教学课程开设和课时比例, 在完成基础课程学习的基础上进行基于工作过程的专业课程改革[2]。学校教务科与医院护理部共同协商, 建立院校一体合作平台, 将护理专业技能实训、急重症护理学、老年护理等专业课程的教学点设在医院内, 由医院选拔各相关临床科室护理教师完成教学。学校与医院教师加强沟通与交流, 双方互相提供帮助, 医院提供学生学习和实践的场所, 学校提供先进的教学设施和资源, 如多媒体教学设施、各种教学模型, 创建“院校合作、学做一体”的贴近临床的护理专业人才培养模式。

(2) 教学设计与实施。医院临床教师将学习项目与日常护理工作、真实病人相结合, 确立教学项目并制订教学计划与实施方案, 院校双方达成共识, 确定教学团队, 并选出一名教学组长具体负责。在实践课教学中, 根据课程目标安排临床实践, 例如, 课堂上讲完一项专科护理技能, 即安排学生去病房见习实践。课堂教学与临床实践同步进行, 教学中实训内容与实际相结合, 对每项技能操作或生活护理技术采取教师示教—学生模拟练习—学生分组下病房见习或实践的方式, 在提高学生操作技能的同时, 还注重学生人际交往与沟通能力等综合素质的培养, 并让学生及时了解新的设备、新的护理技术, 使教学更贴近临床。

(3) 学生学习效果的考核与评价。学校与医院共同组成评价小组, 制订学生临床课学习效果考核标准。医院评价包括直接监督与观察、临床带教教师评价、技能操作项目考核以及团队协作能力、沟通和应变能力等的职业素质考核;学校评价包括专业理论考试、临床带教反馈报告、学生撰写的临床轶事和反思日记 (如记录发生了什么事、当时有何感想、借此经历学到了什么、再次遇到此类事件应如何处理等) 。院校双方从不同角度共同完成对学生的综合考评, 以保证“教”与“学”的效果。

1.2.3 资料收集

在学生毕业前, 通过院校双方共同考核, 对学生专业技能、专业理论、职业素养分别采用百分制打分;采用问卷对实验组62名学生进行新型教学模式的评价调查。问卷由研究者在综合院校双方专家意见的基础上自行设计, 包括学生的一般资料、对贴近临床必要性的认识、对新型教学模式的满意度和支持度以及自身学习效果与职业感受等。将调查结果按积极评价与消极评价两部分进行分析、归纳。在实习检查、与临床带教教师的反馈与座谈、医院病人满意度调查中了解两组学生的工作情况。

2 结果

(1) 经过一年的临床课学习, 实验组学生的整体素质明显提高, 专业技能、专业理论和职业素养成绩明显优于对照组 (P<0.01) , 见表1。

(2) 通过对实验组学生进行问卷调查得知, 学生对“院校合作、学做一体”教学模式的认可率平均达到88.71%, 见表2。

(3) 临床带教教师普遍反映实验组学生比对照组学生适应临床快, 工作主动, 动手、团队协作和与病人沟通能力都明显优于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

从以上调查结果可以看出, 院校合作开展护理专业临床课教学具有以下作用。

(1) 可提高学生的实际操作能力和解决临床常见护理问题的能力。护理学是一门实践性很强的学科, 护理技能必须经过不断操作才能得以强化, 结合临床开展实践性课程是护理教育的重要方法[3], 实验组学生在病房通过与不同病情、不同个性的病人接触, 激发了学生的同情心和责任心, 使学生能站在为病人着想的角度上主动提高自身实际操作能力、为病人解决临床常见护理问题的能力。

(2) 可巩固相关专业知识。教师在实践教学中根据具体情况, 不断引导学生把在学校学到的理论知识和在模拟病房练习的技能以及在临床中为病人服务的体会相结合, 以加深学生对所学知识与技能的理解和运用, 进而提高学习兴趣和学习效果。在毕业考试中, 实验组学生专业技能、专业理论和职业素养成绩明显高于对照组 (P<0.01) 。

(3) 可培养良好的职业素养。实验组学生在临床带教教师的指导下对病人进行一系列护理, 学习如何像护理工作者一样思考、工作, 从而自觉约束自己的行为, 注意自身形象, 培养良好的情绪调节和自控能力及人际沟通能力, 为病人提供优质的整体护理服务。

(4) 可为中高职院校合作探索出一条有效的新路子。通过探索和创新护理专业院校合作体制、构建护理专业以岗位能力为核心的课程体系[4], 利用医院和学校两种不同的优势资源, 实施“院校合作、学做一体”教学模式, 采用院校共建考核评价体系等, 实现院校的深度合作, 凝聚院校集体智慧, 彰显合作特色, 最终实现培养具备良好的职业道德、较强的专业能力和可持续发展的高素质技能型人才的目标。

参考文献

[1]刘春娜, 杨新月.高职高专护理专业人文课程体系研究与实践[J].中国护理管理, 2010 (5) :32-33.

[2]梁珣.基于校企合作背景下护理志愿服务实践课堂模式初探[J].中国科教创新导刊, 2012 (1) :19-20.

[3]姜云桥.对职业教育校企合作办学模式的探析[J].科技创新与应用, 2012 (28) :73-74.

8.临床护理实践指南填空 篇八

我校于2011年创立新型的“理实交替、课证融合”工学结合人才培养模式, 制定了新的三年制中职护理专业教学大纲和课程体系, 增加了“理实交替”工学结合实训课程, 并在中职护理班中进行了第一轮实验。笔者对参加实验的学生进行调查, 分析实施效果, 以便进一步完善中职护理专业工学结合人才培养模式。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我校2011级中职护理专业4个工学结合实验班的全体学生, 共290人, 作为调查对象。实验时间为第二、三学期, 此时学生已学完基础医学课程, 开始学习护理临床学科。

1.2 方法

1.2.1 实施方法

选择学校周边二级医院, 进行每学期一周的工学结合临床集中见习。见习前, 学校和医院护理部共同制定工学结合实施方案, 并使学生明确学习目标, 熟悉医院规章制度和运作方式。见习时, 由医院选择责任心强、临床经验丰富的护士带教, 学校教师全程跟班, 负责组织协调及学生管理工作, 随时了解学生实践情况, 指导学生学习。

1.2.2 调查方法

在一周见习结束后, 对学生进行无记名问卷调查, 当场收回问卷。调查表采用选择题和问答题形式, 内容包括见习成绩、见习收获、见习中遇到的问题, 对工学结合临床实践教学模式的意见和建议等。

1.2.3 统计学方法

采用百分比进行统计描述。

2 结果

2.1 总体效果评价

本次调查发放问卷290份, 回收有效问卷290份, 有效回收率100.0%。认为工学结合见习收获非常大的学生占8.3%, 收获比较大的占76.2%, 收获一般的占15.5%。82.1%的学生表示希望继续开展工学结合临床实践教学, 14.8%的学生表示可有可无, 不希望继续开展的仅占3.1%。

2.2 主要收获和面临的问题 (见表1、2)

3 讨论

3.1 工学结合临床实践教学效果良好

工学结合临床实践教学模式打破了教学常规, 注重学生早期临床实践、理论学习与岗位实践的有机交融, 使护理专业学生在真实的环境中, 对护理职业岗位有直观的认识, 突出了教学过程的实践性和职业性[3]。从本次调查结果可以看出, 虽然工学结合临床实践教学在我校尚处于实验阶段, 但仍然取得了较好的效果。学生均认为在临床见习中有收获, 82.1%的学生希望学校继续开展工学结合临床实践教学。

首先, 工学结合临床实践教学模式最大的作用在于培养学生的护理职业感, 增进学生对护士职业的了解。这是课堂教学无法实现的。学生通过观察医护人员的工作, 与病人面对面的接触, 对疾病给病人带来的痛苦有了深刻的感性认识, 进一步体会到“健康所系、性命相托”的使命感[4], 从而端正职业态度, 严格遵守职业操守。其次, 78.6%的学生认为, 通过与不同医护人员、病人的直接接触, 提高了人际沟通能力, 丰富了社会阅历。最后, 许多学生在临床实践中发现自己所学知识不够扎实, 理论联系实际能力不够, 意识到所学专业课程的重要性, 从而提高了学习兴趣, 激发了学习热情。

3.2 工学结合临床实践教学存在的问题

由于医疗相关法律法规规定, 学生在临床见习中动手操作的一般是铺床、剪指甲等医疗风险小的基础护理。而学生的兴趣所在恰恰是足够多的实践操作, 这个矛盾目前还不易解决。简单重复的基础护理工作和护士工作的辛苦, 让不少对护理行业不了解的学生产生强烈的失落感。此外, 由于医患矛盾增加, 病人对学生缺乏信任, 拒绝学生操作和见习, 使学生动手机会减少, 并产生失落感。教师在临床见习中, 要注意培养学生的医疗法律意识, 鼓励学生多与病人沟通, 并采取PBL等新型教学方法, 引导学生寻找见习的兴趣点, 如了解医院布置、所在科室常见病治疗、临床新型设备等, 培养学生直面困难、解决困难的能力。

50.7%的学生认为自己对临床专业知识不熟悉, 这是因为中职学生普遍专业知识不扎实, 突然进入临床, 会感觉到掌握的知识不够用, 见习时觉得难度较大。这需要学校在教育中严格要求, 让学生认识到学习的重要性。见习前, 进行短期培训, 明确见习目的。见习时, 根据实际情况, 及时调整实践内容, 让学生在较短的见习时间内, 了解更多的临床知识。见习回校后, 积极指导学生将临床实际联系基础理论进行复习。另外, 32.1%的学生认为学校所学知识与临床区别大。可能与学校教材陈旧, 教育内容单一, 未将临床新知识、新理论及时补充到课堂教学中, 导致学校教育与临床实践脱节有关。应及时向学生介绍临床护理的新知识、新技术、新进展, 通过教学改革, 让教学贴近临床。

36.6%和17.9%的学生认为带教教师带教意识不强, 临床教学水平较低。这是因为, 一方面, 医院工作繁忙, 带教教师既要完成临床护理工作, 又要带教学生, 任务繁重, 容易忽略带教工作。另一方面, 许多护士只重视临床护理工作, 对自身教学能力不重视。此外, 临床护理师资匮乏也导致部分不具备带教资格的护士承担了带教任务, 个别科室甚至出现实习学生带教见习学生的情况。所以, 应加强院校合作, 健全临床护理教学管理体系, 加强医院带教教师的带教意识, 利用学校教学资源, 帮助医院带教教师提高教学水平。

4 小结

本次调查显示, 工学结合临床实践教学模式有利于护理专业学生的培养, 值得推广。但带教教师的带教意识及教学水平、学校传统的教学方式都会影响实践教学效果, 需校院紧密合作, 进一步完善工学结合人才培养模式。

摘要：目的 通过分析我校护理专业学生工学结合临床实践教学效果, 探讨人才培养模式的改革方向。方法 我校所有工学结合实验班学生, 在第二、三学期到市二级医院进行一周的工学结合临床集中见习, 见习结束后采用自制调查问卷调查学生对见习效果的评价。结果 认为通过见习收获非常大的学生占8.3%, 收获比较大的占76.2%, 收获一般的占15.5%。97.6%的学生对护士职业有了进一步的了解, 80.3%的学生作为护士的责任感增强, 78.6%的学生人际沟通能力提高。结论 工学结合临床实践教学模式有利于护理专业学生的培养, 值得推广。

关键词：护理专业,工学结合,临床实践

参考文献

[1]教育部.关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见[S].2006.

[2]姜安丽.21世纪护理教育发展现状及我国护理教育面临的挑战和发展策略[J].解放军护理杂志, 2004, 21 (12) :1-3, 51.

[3]杜爱萍, 罗红艳, 王哲敏.高职护理专业工学结合教学模式的探讨[J].护理学杂志:综合版, 2009, 24 (7) :10-13.