外科护理综述论文范文

外科护理综述论文范文（精选8篇）

1.外科护理综述论文范文 篇一

对脑外科昏迷病人的护理

摘要：目的：讨论脑外科昏迷病人的有效护理方法。

方法：在我院2010年9月-2013年9月收治的所有脑外伤昏迷病人中随机抽取30例脑外科昏迷病人的临床护理资料进行回顾性分析。

结果：本组30例病人中有5例死亡，1例呈植物状态，4例重度残疾，5例中等残疾，15例良好。

结论：及时发现脑外科昏迷病人的病情，提高护理人员的护理水平，对病人进行细致、正确的护理能取得显著的临床护理效果。

关键词：脑外科昏迷护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.420

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0260-01

1资料与方法

1.1一般资料。本组共30例病人，其中男性19例，女性11例，年龄为8-66岁，平均年龄40.3岁，昏迷时间为1个月-1.5年，平均时间75日。从昏迷原因来看，脑挫伤15例，脑病8例，高血压出血7例。入院治疗时，经GCS检验，3-5分8例，6-8分13例，9-12分9例。

1.2护理方法。

1.2.1生命体征观察和护理。

1.2.1.1体温观察。因为脑外伤昏迷病人的下丘脑遭到破坏，所以他们容易出现中枢性高热现象，严重时会高达40℃，如果不进行正确处理，很有可能导致病人死亡。当病人体温升高时，护理人员需要马上使用冰块冷敷和酒精擦洗等物理降温方法，同时，注射降温药物，使病人体温严格控制在32℃-35℃之间，否则一旦降温达不到预期效果，就会对病人的心肌造成损害。

1.2.1.2脉搏观察。如果脉搏速度加快，护理人员要准确判断使脉搏加快的原因，根据病情的程度进行初步判断，并告知值班医生，以便及时施救。

1.2.1.3呼吸观察。病情的变化还可以通过呼吸频率的变化反映出来。如果病人呼吸频率变慢，是因为颅内高压或呼吸衰竭；如果频率加快，则是因为缺氧或气道阻塞；如果频率不规则，则是因为脑疝，脑干受到挤压所致。在护理过程中应该对这些情况进行准确判断。

1.2.1.4血压观察。颅内压和血压成正比例关系，颅内压高则血压升高，颅内压低时则血压降低。但是如果颅内压超过了临界点，结果则完全相反，所以当血压发生变化时，护理人员应该进行准确的分析。

1.2.2神经体征观察和护理。这是脑外科昏迷病人和其他昏迷病人之间根本性的差异，所以这项观察和护理非常重要。对神经体征进行观察，需要观察瞳孔大小、光反射情况、意识障碍程度的变化、四肢活动程度等内容。如果瞳孔大，光反射灵敏，则表示病情稳定，预后效果较好；瞳孔大小不一致，则表明有脑疝，如果检查四肢活动无碍，则排除单纯动眼神经和视神经损伤的可能性。在进行意识障碍程度的变化时，可以通过刺痛、捏掐敏感部位等方式进行判断，GCS评分在15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下则为昏迷。对四肢活动进行判断通过疼痛刺激来完成。

1.2.3呼吸道护理。大约一半的脑外部昏迷病人会出现肺部感染的并发症，一旦出现严重肺炎，就会加重病人病情，严重的甚至还会导致病人死亡。肺部感染的并发症的发病时间不确定，可能出现在早期，也可能出现在晚期，在中度和深度昏迷病人中，会因为失去咳嗽反射而出现较高的发生率，所以加强对病人呼吸道的护理能缓解病人的病情，减少病死的发生率。在进行呼吸道护理时，应该每隔1-2小时对病人进行一次翻身、拍背和吸痰，用手在病人的胸骨捏掐来刺激气管，让病人通过咳嗽将沉积的痰液排出。深度昏迷的病人往往不能进行自主祛痰，应该尽快进行气管插管或者是气管切开，并做好术后护理工作。护理人员在吸痰时，应该严格按照无菌操作的要求，选择粗细恰当的吸痰管。吸痰管插入气管足够深，然后按照从下到上的吮吸吸痰，边吸边捻动吸痰管，直到彻底吸干净。

1.2.4胃肠道护理。如果病人长期昏迷，或者是重度昏迷病人，会经常出现神经源性应激性上消化道出血的现象。出血病人的临床表现为打嗝、呼吸异常、胃液呈咖啡色，大便呈黑色柏油样或红色。如果发现病人有上述症状出现，应该马上进行处理。首先是要严禁给病人喂食，在胃管内注射药液。如果病人大量出血，则需要进行输血和输液，同时要保证病人的电解质平衡；如果病人出血情况反复，则说明保守治疗没有效果，需要并对腹部进行检查并止血。如果病人并发出现便秘症状，则应给予开塞露，如果病人出现腹泻症状，则应该及时止泻，同时保持床单和被子的干净整洁。

1.2.5泌尿系统护理。病人不能自主排尿，会出现尿失禁和尿滞留，所以需要进行持续导尿，这样就会增加泌尿系统感染的几率。在进行导尿时，应该将斜面朝生殖器的方向，放在两腿中间，保证尿液不渗漏。同时还应该对病人进行皮肤护理，防止发生褥疮等皮肤疾病。

2结果

并发症情况如下：8例肺部感染，5例泌尿系统感染，4例褥疮，7例消化道出血，4例癫痫，8例高热，5例躁动，12例便秘，8例腹泻，5例口腔感染。

3讨论

脑外伤的在外伤中所占比例较大，占到全身损伤的15-20%左右，仅次于四肢外伤[1]。脑外科病人的临床表现既有其他昏迷病人的共性，又有自己的个性，例如，脑外科昏迷病人在经过手术治疗之后，头部会有切口、引流条或是引流袋等。和其他昏迷病人相比，脑外科昏迷病人的病情更加严重，而且随时可能出现变化[2]。所以，护理人员在对其进行临床护理时，要求他们必须具备高水平的业务护理能力。如果发现病人的病情出现变化，应该马上向值班医生进行报告，然后进行正确地处理，避免因为粗心造成不可挽回的后果。同时，护理人员还应该对脑外伤昏迷病人比较常见的并发症进行护理，除了上述的五种护理方法之外，还应该针对病人的病情，做好五官、癫痫和营养方面的护理，保护病人的生命安全。

总之，对脑外科昏迷病人行及时有效的护理，能够有效降低死亡率，相关医护人员必须密切关注。

参考文献

[1]王志芬.脑外科昏迷患者护理心得[J].内蒙古中医药，2009（02）：116-117

[2]孟琳.脑外科昏迷患者的护理体会[J].河南外科学杂志，2011，06（11）：157-158

2.外科护理综述论文范文 篇二

关键词：外科护理管理,风险管理,医疗护理,应用综述

1 外科护理管理中风险管理重要性简述

在医疗外科管理中, 风险管理是指针对医护人员, 患者, 药物, 环境以及医疗设备等因素进行的风险管理活动。在患者治疗和护理的过程中, 患者自身所患疾病和外界医疗环境的改变, 都会直接影响患者的生理和心理, 并威胁患者的生命安全。而由于外科护理工作多为急诊或抢救类型的工作, 其工作难度高, 强度大, 所以及时发现并处理医疗护理活动中现存的或潜在的不同类型风险, 可以有效确保护理的安全性, 并促进护理质量的提高[1]。做好外科护理工作管理中的风险管理是影响患者生命安全的重要因素, 我国各外科医院也更加注重对风险因素的控制与管理, 这也在很大程度上控制了我国外科医疗中风险事件的发生概率。

2 风险管理因素分析

2.1 急救设备和监护仪使用管理中的风险

作为外科护理中最为常用的护理设备, 急救设备接触患者的概率最大, 所以在外科护理管理的过程中做好急救设备的风险管理至关重要。急救设备的风险隐患主要来自于用物准备不充分导致的抢救不及时[2]。在患者抢救的过程中, 气管切开包, 输液用品, 抢救药品以及吸引装置等设备如果无法及时到达完好的备用状态, 就会直接造成患者的抢救风险。监护仪器的使用风险主要表现在电极片脱落, 变换体位时导线牵拉松脱或扭折, 以及周围电器的磁场干扰等, 这都会直接影响患者的检测结果, 进而造成医疗管理风险。

2.2 意外事件风险因素分析

在外科护理的风险管理中, 意外事件因素主要来自于患者的情绪波动和身体受损等方面。患者情绪的波动主要表现在出现焦虑, 狂躁, 抑郁和愤怒等心理变化, 医护人员在外科护理中一旦忽视了患者情绪的变化, 就会对医疗护理产生不良影响, 提供工作的风险性, 进而阻碍外科护理工作的开展。医疗人员在实际护理中通常注重关注患者外科疾病的局部, 这虽然能够及时发现患者身体受损的情况, 但却无法及时的处理患者的心理问题, 这极易引起患者不配合医疗人员的治疗, 或擅自离院, 报复和自残等异常行为, 在患者护理中带来管理风险[3]。

2.3 专科护理中存在的高风险性

外科疾病具有复杂性和多变性, 在手术过程中的麻醉环节和手术环节都存在较大风险, 并且放疗, 化疗和溶栓等术后治疗措施也都具有高风险。此外, 在外科治疗和护理过程中, 如果患者无法有效适应术后生活习惯的改变, 如术后活动受限, 卧床大小便等, 其发生坠积性肺炎, 跌倒以及坠床等事件的风险就会大大增加, 这都是外科手术护理工作中的存在的风险。

2.4 医护人员素质存在风险隐患

外科护理中绝大部分风险来自于外科护理人员的素质因素, 如安全意识和责任心的缺失, 法律意识淡薄和缺乏护患沟通等。外科医护人员安全意识和责任心的缺失, 导致其容易在工作中疏忽大意, 进而增加患者的痛苦, 甚至导致对患者救治不及时而丧失了最佳救助时机。外科医护人员对工作要求和规章掌握不牢固, 也会导致患者巡视不到位, 从而无法及时发现患者的病情变化。由于外科护理工作中疾病的突发性较强, 并且病情变化多样, 所以对于一些年资较低的医护人员来说, 就不具备足够的知识和经验及时发现患者生理或心理存在的问题。

3 外科护理风险管理控制措施

3.1 提高医护人员整体素养, 并加强业务培训

在外科护理工作的实际开展中, 必须依照护理部制定的三基考核标准和专科技术培训计划, 对外科护理人员进行多样化, 灵活的培训, 以此实现各层次护理人员的培训目标, 并使其能够在外科护理工作的实际开展中紧密配合, 进而实现对护理风险的有效控制。对于年资较低的医护人员, 要着重培养其“三基”和专业护理科学中常用的技术与方法, 而高年资的外科护理人员则要注重对其新技术和新方法的培训, 并依照培训结果的横向比较结果, 采取针对性的护理训练, 进而使护理人员能够及时发现护理风险并实现对其的有效控制。

3.2 加强医护人员法制观念, 全面提高护理风险防范能力

全面加强和提高医疗护理人员的法制观念是保证安全护理的关键因素。为提升护理医护人员的法制观念, 就必须对带动其开展法制学习, 并在此基础上组织全体护理人员学习相关法律法规, 这不仅能够使外科护理人员更为全面的认知护理行为的双重性, 并严格按照法律法规的要求开展外科护理工作, 还可以实现对护理风险的有效控制, 是其在自身防范的同时, 更为有效的为患者提供科学安全的护理服务[4]。

3.3 建立风险事件报告系统和监督机制

控制外科护理管理风险的一个关键因素在于有能力捕获关于不良医疗因素的综合信息内容, 并通过分析将其作为教训开展教育, 为未来的风险预防和控制工作奠定基础。因此建立有效、无障碍的实践报告系统是一项重要的基础条件。外科护理中护理质控小组的建立要围绕医院月计划制订每周和每天的人员督导检查事项, 并将检查结果及时公布在各科室, 使得外科医护人员在有效的监督机制中更为谨慎高效率的工作。

3.4 规范医疗设备的管理及使用, 确保护理用品良好的备用状态

在外科医护工作的实际开展中, 医护人员要严格按照抢救工作制度, 将抢救物品进行每日核对, 及时交接进而使得帐物相符。各种器材、急救药品在管理中要做到定点放置, 定数量品种, 定期消毒和定专人管理及检查维修。此外在设备管理中还应要求不准任意挪用或外借抢救物品。抢救结束后还要及时清理物品设备和及时补充、登记。为了进一步保证外科医疗机构对护理风险的有效控制, 科室人员必须熟练掌握常用仪器的使用方法, 并建立起医疗仪器日常维护保养登记卡, 由专人负责以确保监护仪器功能处于完好的备用状态。

3.5 加强护患沟通, 构建和谐护患关系

在建立发展和谐的护患关系中, 需要外科护理人员灵活沟通技巧, 以建立指导合作型模式为主, 灵活运用语言的沟通技巧, 并适当调整语速和语调, 再把握谈话话题和时间的基础上, 与患者进行有效的沟通和交流, 进而缓解患者的紧张情绪, 调整疾病或外科护理对患者所产生的应激反应。此外, 护士要在患者的住院期间要把握好非语言性的沟通技巧, 控制并减少漫不经心、不耐烦等情绪的流露。以谦和的态度与患者进行沟通, 进而了解对象的年龄、生活背景极其所处的社会环境, 使患者感到安慰和鼓励, 进而增强患者的自信心, 积极配合外科医疗护理工作以有效减少护理风险事件的发生。

4 结束语

为了在医疗护理的过程中为患者提供优质, 安全的护理服务, 就必须有效落实外科护理中的风险管理, 通过在医疗工作者中树立法制观念并使其深入了解护理工作的双重性, 进而保障医疗工作的风险能够得到有效的管理与控制。作为护理医院和患者的共同目标, 为患者提供安全优质的护理能够促进医护人员风险防范意识的增强并降低护理缺陷的发生率, 进而构建起患者与医院和谐的护患关系, 为我国外科护理及时的发展提供源动力。

参考文献

[1]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2012:4-5.

[2]潘学田.患者安全—我们的责任[J].中国护理管理, 2010, 8 (1) 12-13.

[3]肖慧明, 潘健, 连玉.眼科医院护士培训策略与效果分析[J].中国实用护理杂志, 2012 (6) :上旬版67-69.

3.外科护理综述论文范文 篇三

【关键词】泌尿外科手术；引流管的护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0384—01

1泌尿外科常见引流管

1.1留置导尿管：是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各种手术后留置导尿、尿潴留时引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置导尿管有以下三种：带气囊的二腔导尿管，标准结构包括排液腔对开排液孔（一对）、排液漏斗、注水腔、注水孔（一个）、注水漏斗、单向阀、气囊。三腔导尿管：常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后，其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片，主要增加了侧开注药孔或称冲水孔，以便于持续膀胱冲洗，防止血凝块堵塞管道。硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管：常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、需终身带管以解除尿潴留者，其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿。

1.2膀胱造瘘管：留置位置一般在耻骨上，常用蕈状导尿管以充分引流尿液，适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者，如尿道断裂的患者等。

1.3肾造瘘管：根据B超检查提示的肾脏大小，肾积水程度来确定穿刺点的位置，一般在腋后线与第12肋交叉点以下2cm或稍偏内。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管，也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者，如无法纠正的泌尿系梗阻。

1.4肾周引流管：为肾盂手术时放置在肾周围的引流管，引流术中残留在肾周围的积血积液，一般在术后5～7d拔除。

1.5输尿管支架管：临床常用双J管，一端通过输尿管置于肾盂内，一端在膀胱内，起到内支架作用。用于肾盂内引流，输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染，缩短住院时间，临床上应用越来越广泛。输尿管内支架管一般术后保留1月左右拔除，可根据情况适当调整。

1.6尿道支架管：指留置在尿道内用于支撑尿道的管道，适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者，一般术后3周拔管。

2引流管的一般护理

2.1心理准备：术前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要性，并解释带管期间会有些不适，同时活动会受到一定限制，让其有充分的心理准备。

2.2生活护理：患者置管后活动受限，因此，护士应协助病员完成生活护理。另外指导患者适当床上活动，协助翻身、拍背，避免拖、拉、推等动作，做好基础护理。

2.3妥善固定引流管、保持管道通畅：根据手术名稱及各种引流管特征正确辨认各种引流管，并注明名称和日期，引流管较多而有疑问时应及时请教手术医师。妥善固定各种管道，防止脱落，引流管的高度应适当，防止引流不畅或引流液返流诱发上行性感染。同时防止引流管扭曲、受压，保持通畅，保证有效引流。

2.4病情观察和记录：严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态，及时准确记录引流液的颜色、量、性质，对肾功能损害的患者，应严格记录尿量及24h出入量，如有异常，及时通知医生并配合处理。

2.5预防感染：随着各引流管放置时间的延长，引流管逆行感染的机会增加，尤其是在尿路留置导尿管的患者中，有2%～4%的患者发生菌血症和败血症，一旦发生，其病死率可高达13%～30%[1]。因此，在做各项操作时应严格遵循无菌操作原则，定期消毒病房空气，减少病房人数，正确倾倒引流液，适时更换引流袋和伤口敷料等，遵医嘱正确使用抗生素，防止感染发生。

3不同引流管的特殊护理

3.1留置导尿管

3.1.1预防感染和尿管堵塞：保留导尿管时间较长者，尿液中可见较硬的结石样物质，有的附着在导管表面，易导致感染和管道堵塞。预防措施：饮食指导：鼓励病员多饮水，无疾病限制者每天饮水量为为2000～2500ml，以增加尿量达到内冲洗尿管的作用；少喝或不喝浓茶减少尿液中的有形成分，预防尿路结石形成。尿道口护理：在无菌原则下每日用碘伏棉球消毒擦拭2次。正确放尿：当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应该倾倒尿液，倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨联合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行感染；尿潴留患者导尿后首次排尿量应少于600mL，夹尿管15～30min，慎防膀胱反应性充血出血，此后应开放尿管以引流尿液，以达到尿液引流通畅，防止尿液返留，改善肾功能的作用。

3.1.2持续膀胱冲洗的护理：正确调节冲洗速度：膀胱冲洗速度为100～140滴/min，如冲洗速度为250滴/min，会引起患者心率和血压增快及血压增高，同时膀胱冲洗速度过快，增加对膀胱壁的机械损伤，大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌，引发膀胱痉挛[3]，因此，应根据出血情况调整冲洗速度，滴速可调至100～140滴/min，出血多时可大量冲洗，液体流量可直线滴入，最快可达300～650滴/min，同时应密切观察患者生命体征和腹部情况；引流液呈浅红色，滴速调至80～100滴/min；尿液转清后40～80滴/min，持续8～24h。采取20～30℃温度的冲洗液冲洗膀胱，有效地减少了膀胱痉挛次数，从而减少了感染机会[3]。

3.2膀胱造瘘管：皮肤护理：永久性膀胱造瘘者，须保护造瘘口周围皮肤，每日清洗后外涂氧化锌软膏等皮肤保护剂，覆盖造瘘口的纱布经常更换，需保证其干燥、清洁和固定。更换造瘘管：每隔3～4周在无菌条件下更换造瘘管1次.正确拔管：拔管前先夹闭管道，观察能否自行排尿，如有排尿困难或切口处漏尿，则需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出为暂时现象，3～5d可自愈。为了保证切口尽早愈合，拔管的同时从尿道置保留尿管引流尿液，待造瘘口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘘管，又有留置导尿管，主张先拔除导尿管，再夹闭造瘘管，试行从尿道排尿，排尿通畅后再拔造瘘管。

3.3肾造瘘管：正确处理堵管：原则上不冲洗，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗，每次注入量以5mL为宜，反复冲洗冲力不可过大。适时拔管或更换肾造瘘管：肾盂成型手术的肾造瘘管，一般术后保留3周，拔管前夹闭引流管观察1天，无明显憋胀感，可拔管[4]。对终身带管的患者，肾盂造瘘管在7d之内不能更换，术后3个月左右更换肾造瘘管，以后每隔2～4个月更换1次。

3.4输尿管支架管（双J导管）的护理：预防尿液返流，由于有双J导管的存在，在输尿管口抗返流机制消失，当膀胱内压力增高时，膀胱内部分尿液会通过双J导管返流至肾盂，可出现置管侧腰部胀痛。因此，要加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘，避免卧位排尿，指导患者站立排尿，定时排空膀胱，注意引导小儿不要憋尿，避免尿潴留，以减少膀胱尿液返流[5]。

4小结

各种引流管在泌尿外科中应用广泛，它关系着手术成败与术后康复，因此护士应作好泌尿外科手术患者各种引流管的护理，减少术后并发症，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 周俊林.泌尿系统疾病患者置引流管的观察与护理[J].内蒙古医学杂志，2007，39（2）：253.

[2] 邹惠玲，董英.泌尿外科围手术期引流管的护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3）：536.

[3] 宋广霞.泌尿外科引流管的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（8）：1608.

4.外科护理综述论文范文 篇四

自我鉴定即为自我总结，自我鉴定可以使我们更加明确目标，不妨坐下来好好写写自我鉴定吧。那么自我鉴定有什么格式呢？下面是小编整理的护士外科实习自我鉴定，仅供参考，大家一起来看看吧。

护士外科实习自我鉴定1

在普外科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。

在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。

在老师的指导下，我基本掌握了普外科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

护士外科实习自我鉴定2

在脑外科让我学到了很多，像更换颅内引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多，己最失望的就是打留置针。这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西。从白雪飘飘到春寒料峭!

虽然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，站的腰酸背痛，更惨绝人寰的是晚上值班时经常半夜两三点被叫起来急诊手术，往往是边拉钩边达哈欠，第二天就和国宝有的一比了。在泌尿科，最大的特点就是病人的流动快，这也意味着我们的文字工作量也大大增加，常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院，让我们不得不每天加班写病程录，打出院小结，累得回寝室倒头就睡。

这就是外科的味道，如同五味瓶，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，而每个在外科实习过的同学的五味瓶里的内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都将是值得我一生回味的味道，属于外科，属于我自己的味道。

护士外科实习自我鉴定3

在神经外科实习的三周时间马上就过去了，在本科室实习期间我自觉尊守科室及医院的各项规章制度，努力做到手勤，眼勤。

神外的病种错综复杂，包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的监护室，收治那些危重病人。神外的手术特别多，而且基本上都是些大手术，因此术后护理就显得尤为重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，这些都很重要，一丝也不能疏忽。

这两个月的时间我主要学习了尿道口的护理，雾化吸入，膀胱冲洗等，短短的时间让我感受到了科室的温暖，对待病人就像对待自己的亲人，就拿早晨扫床来说，认真观察病人有无不适，床铺是否保持清洁，及时更换污染的床单，帮助病人翻身，保持舒适的体位，我想很多时候，我们对病人的服务就体现在这些小事情上。另外我发现我的理论知识还存在很多不足之处，有时候对病人家属提出的各种疑问无法细致的解答，感到非常惭愧，还应该加强理论知识的复习，另外要多了解本科室的常用药物及用药适应症，不良反应，注意事项等，这样才能更好的为病人提供帮助。

另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。

护士外科实习自我鉴定4

转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录，外科实习护士自我鉴定。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的.护士。

本人通过半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。

理论水平与实践水平有了一定提高, 在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解.通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.

护士外科实习自我鉴定5

这次的实习时间是比较短暂的，仅仅有两个月多一点的时间，但是给予我的经验确实十分的多的，因为任何的东西只要是自己认真却做的去学习的都是能够体会到不少的到东西，而这次的外壳护士实习我就是这么做的，所以我很幸运的有了收获。

在外科的护士长的指导下和各位护士同事们的帮助下，自己的护理知识和具体的护理实践操作能力都得到常长足的进步，这些是我在学校里面比较少能够接触到的，因为学校里的操作基本都是用的动物或者假物，虽然能够给予我们一定的经验收获，但是跟具体的操作还是有不小的差距的，所以学校里面的收获更多的还是理论层面多的。通过大家的指导和帮助，我很快的适应了护理岗位的工作漏乘，对于护理岗位上的打针、测温和验血等要点和步骤都有了不小的心得和感悟，也正是因为这段时间自己在工作中得表现都还可以，所以极大程度上多的锻炼了我得自信心，其实在学校里面学的知识应付这些都是可以得，但是我有很多的同学就是比较胆小和面对患者的目光的时候紧张了，才会出现小的问题，因此被患者责骂，这一一次实习让我能够不再那么紧张面对患者了，所以更加在护理工作时也会更少出现小问题了。

我们每一个护士的护理工作都是需要十分谨慎的，这是对患者的安全负责任的表现，每一个细节都需要考虑到，是丝毫不能够放松的，所以这次实习很好地锻炼了我细节方面的工作，也让我的责任意识得到了空前的强化，对待患者的护理工作更加的谨慎了，丝毫不敢忘记自己的岗位职责。在护理工作中，自己这两个月里面都是时刻按照护士的职责和医院的规定来的，每一个操作都是十分小心注意的，任何一个规范都不敢落下，比如“七步洗手法”，比如再给医生换手术服的时候，因为医生在进外科手术之前都是要清理好自己的，洗手后以后是不能够随意接触其他东西的，所以都是需要跟手术的护士来做的，进入手术的时候医生的手也是不能低于腰部以下的，所以这都需要我们护士来做，这两个月里面我也有幸跟过几台手术，有些是跟着别的护士同事学习，所以我看着也学习到了很多，有几次也是自己帮助医生去了，我自己也做到了规范，所以在这方面进步非常的大。

作为一名护士，自己需要学习的地方还是很多的，而且护士的工作也是需要保持时刻学习的，写完了不仅仅是自己职业发展的需要，也是更好护理好患者的需要，我目前的经验和能力虽然在这次只一种进步很大，但是还是远远不够的，这就需要我不断努力，持之以恒的学习才行，所以我会好好做到这一点，在学习上不骄不躁。我一定会花费更多的时间在护理知识的学习上，争取早日投入到工作当中去，更好地为病人解决病痛。

护士外科实习自我鉴定6

今年是我参加工作的第一年，我在院领导及护士长的关心和直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，熟练地掌握了各项临床操作技能，现将工作情况总结。

自今年进入本院参加工作以来，在这不足一年的实践学习，感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。

外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比叫忙。琐碎。记得刚到外科时我还不适应，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教，向同事学习，自己摸索，在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责明确了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

通过近一年的学习，除熟悉了科室的业务知识外，我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、不浓妆艳抹、不穿高跟鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每周五的业务学习，护理人员三基训练，在近一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了自身素质及应急能力。

当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。

护士外科实习自我鉴定7

20xx年我科护理工作在院领导的关心、重视，护理部的领导支持下，在全科护士的共同努力下，圆满完成了年初下达的护理工作计划，据统计我科20xx年1月至12月共收治患者1228人次，同比去年有所增加，现总结如下：

一、加强落实核心制度及护理质量管理，确保护理安全。

1、护士长负责对每个护理人员工作控制，把好医嘱关，查对关，交接班关，2、严格执行医院的各项规章制度，强化科室护理队伍管理，3、完善和执行临床护理核心工作制度，服从护士长安排，4、培养专科护士，如选派护理人员到上级医院进修，5、掌握危重、大手术病人的抢救程序

二、注重服务细节，提高病人满意度。

坚持以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质护理服务的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范，每月对在院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在95%以上，也多次获得患者的表扬，并对满意度调查中存在的问题，提出了整改措施，并征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大的满足。

三、规范护理文书书写，减轻舒适书写压力。

护理文书即法律文书，是判定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同事加强监督力度，每班检查上一班记录有无纰漏、质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查，发现问题及时纠正。每月进行护理文书质量分析，对存在的问题提出整改措施，并继续监控。

四、加强护士素质教育，提高护理服务质量。

充分发挥护理质量控制小组的作用，使护士们随时可以掌握自己各项考核的进度以及完成情况，发现护理隐患。发现护理差错，及时护理质量持续改进座谈会及科内生活会，总结工作中的确定和不足，及时给予纠正，认真分析差错的原因，讨论纠偏措施，避免类似事故再次发生，针对病房年轻护士多，处理纠纷等突发事件的经验不足，更加注重护士沟通能力的培养，利用疑难病例讨论事件、生活会等鼓励护理参加讨论，以培养其沟通能力，教会年轻护士学会处理问题的能力

一年来护理服务质量、规范护理文书书写，病人满意度取得了一定成绩，希望明年在完成本职工作的基础上，能够在工作量、新业务、新技术上再添新高。

护士外科实习自我鉴定8

转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。

在带教老师指导下严格执行“三查七对”无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。

带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。

科室考核成绩：考核评定;良

外科

实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。

个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。

科室考核成绩：考核评定;良

妇科

实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。

个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌肠。

带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。

科室考核成绩：考核评定;良

儿科

实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。

个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

护士外科实习自我鉴定 相关内容:

专业实习鉴定

在今年x月末开始，我进入到xx公司实习。实习期间，我得到领导和同事们的热心关怀和精心指导，在日常管理工作上，能把书本上学到的工商管理专业相关的理论知识，应用到工作实践中。

口腔外科实习鉴定

擅长于口腔内科常见病，多发病的诊断、治疗，能熟练地运用口腔检查工具，对病人进行检查，对龋并牙髓并根尖周并牙龈炎、牙周炎有一定的检查，诊断和鉴别诊断能力，并掌握了拔牙、口腔内局部浸润麻醉、根管治疗的基本操作技能。

icu实习护士个人鉴定

5.外科护理综述论文范文 篇五

关于申请增设神经外科的可行性报告

广州市卫生和计生委员会：

民航广州医院作为一家综合性二级医院，我院不论在科室设置上，还是在办院规模上，均严格按照二级医院的标准严格建设、严格设置、严格管理。目前我院设置科室有：内科、外科、儿科、妇科、五官科、口腔科、眼科、理疗按摩科、中医科以及体检相关的医学影像科、医学检验科等重要临床科室及医技科室。一直以来，各科室都能按照医疗卫生行政部门的相关管理规定以及相关法律法规的要求，依法行医，独立、有效地开展各项临床诊疗工作，可满足我公司职工、职工家属以及区域内社区群众疾病预防、健康保健、急危重症抢救、重大公共卫生事件应急处理以及除规定的各种健康体检的需要，是公司生产生活中不可缺少的可依靠的技术力量。

目前，我院现有的技术人员275余人，中、高级职称医务人员达50余人，其中内科职称副主任医师5名、外科副主任5名等。按照人才梯形建设的构想，各临床检查科室都具备有1名到多名中级职称医师，重要临床检查科室如：内科、外科、妇科等科室以及医技科室具备了多名中级职称的专业技术人员，此外，我院还有其他健康体检相关卫生技术人员共10名。这些医师不论在临床活动、疾病预防、重大疾病的救治上均发挥不可替代的作用，是可以依靠的骨干力量。与我院现有执业护理人员有近60多名，其中中级以上职称20多名。技术力量基本达到二级医院应有的水平，可以远远满足我公司包括各种健康体检在内的医疗保健、工伤就诊、急危重症抢救的需要。

随着社会的发展、工业化和交通工具的普及、人口老龄化等趋势，到我院就医的外伤引起的脑部、脊髓等神经系统的疾病、脑部肿瘤需要手术治疗等病人日益增多，社会要求我院增设神经外科进一步改善医疗条件的呼声也日益强烈，已成为不容忽视的问题。近年在政府和上级部门的高度重视及资金扶持下，我院新改扩建内科大楼已投入使用，此举已大大提升和改善了我院就医环境，为我院增设神经外科，开 展神经外科方面的治疗创造了十分有利条件，为了更好服务广大群众，我院特申请增设神经外科专业。

目前我院神经外科布局规范，具备相应的工作区，包括治疗室、配药间、病房、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。配有3名执业医师、4名执业护士，其中已具有在三级医院神经外科丰富临床经验的医护人员。

基本设备方面，我院手术室是具备现代化医疗标准的手术室，有三个手术间、手术器械一应俱全，手术所用器械均由医院供应室消毒灭菌后提供。

基本设备目前已配备10台费森尤斯血液透析机并配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品等。急救设备配备有心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。配有电脑3台（其中1台能够上网）可满足信息化工作需要。

规章制度方面，已制定血液透析各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。

我院力争在现有医疗资源基础上以科学合理的人员配置分布满足医院业务发展需要，确保医疗安全和医疗质量，为广州人民群众提供服务好、质量好、医德好，群众更加满意的医疗服务。

民航广州医院

6.外科护理综述论文范文 篇六

姓名：

分数：

一 单选题

1、诊断颅底骨折最确切的依据是：（）

A、头面部外伤史 B、脑脊液鼻漏 C、头颅X线摄片示额骨线形骨折 D、鼻出血

2、诊断颅盖骨折通常依据：（）

A、头皮伤痕 B、头痛，呕吐 C、局部触诊闻及骨擦音 D、头颅X线摄片

3、颅高压病人，腰穿释放脑脊液后突然呼吸停止，其原因是：（）

A、小脑扁桃体疝 B、小脑幕裂孔疝 C、脑室出血 D、颅内压过低

4、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝的根本区别是：（）

A、剧烈头痛，频繁呕吐 B、生命体征改变 C、意识障碍发生较早 D、呼吸骤停发生较早

5、最易形成小脑幕裂孔疝的是：（）

A、额叶肿瘤 B、颞叶肿瘤 C、顶叶肿瘤

6、形成脑疝的根本条件是：（）

A、过量过快补液 B、腰穿释放脑脊液 C、高压灌肠 D、颅内各分腔存在压力差

7、治疗脑水肿，下列药物哪一种效果较好、较常用：（）

A、50%葡萄糖 B、30%尿素 C、20%甘露醇 D、浓缩血清白蛋白

8、颅高压的容积代偿（即空间代偿）主要依靠：（）

A、脑组织的压缩 B、颅腔的扩大 C、脑脊液被排出颅腔 D、脑血流量的减少

9、颅高压所致颅神经麻痹常见于：（）

A、动眼神经 B、滑车神经 C、外展神经 D、面神经

10、最多见的脑脓肿是：（）

A、血源性 B、耳源性 C、外伤性 D、隐源性

11、高血压脑出血最常见的部位是：（）

A、大脑半球 B、小脑半球 C、基底节区 D、脑干

12、颅内巨大动脉瘤的瘤径为：（）

A、直径<5 mm B、直径<15 mm C、直径>15 mm D、直径>25 mm

13、诊断颅内转移瘤最有价值的检查手段是：（）A、X线 B、CT C、MRI D、DSA

14、恶性肿瘤颅内转移最多见的途径为：（）

A、经脑脊液 B、经血流 C、经淋巴系统 D、直接侵入

15、椎管内肿瘤出现病变脊髓节段以下同侧肢体痛、温觉丧失，伴触觉减退及对侧肢体运动功能障碍，其最可能的分期为：（）

A、瘫痪期 B、神经根刺激期 C、脊髓部分受压期 D、脊髓完全受压期

16、最常见的颅内肿瘤为：（）

A、脑膜瘤 B、听神经瘤 C、垂体腺瘤 D、神经胶质瘤

17、下列哪项手术方案不适用于急性脑损伤的治疗：（）

A、开颅血肿清除术 B、脑室外引流术 C、去骨瓣减压术 D、分流术

18、治疗慢性硬膜下血肿最常用的手术方法是：（）

A、开颅血肿清除术 B、脑室外引流术 C、去骨瓣减压术 D、钻孔引流术

19.关于急性硬膜外血肿的手术治疗，以下哪项是错误的：（）A、对与硬膜粘连的小血肿块无须清除 B、对骨折线出血应寻找来源并彻底止血 C、如脑减压满意无须做硬膜下探查 D、一般不做去骨瓣减压

E、血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘

20.血管网织细胞瘤最常见的影像学(CT、MRI)表现为 ：（）

A、实性 B、囊性 C、囊中有瘤结节 D、肿瘤中有囊变 E 密度混杂

21.脊髓休克时出现：（）

A 血压下降 B 神志丧失 C 尿失禁 D 尿潴留 E 病理反射阳性 22.脑膜瘤多发于：（）

A 男性 B 儿童 C 男性稍多于女性 D 女性稍多于男性 E 男女相等

23.女性，46岁，脑外伤12小时，头痛呕吐2次，伤后昏迷1小时，头颅CT示左额颞脑挫裂伤，中线无移位，但出现脑脊液鼻漏，治疗应：（）

A 开颅探查修补漏口 B 经鼻窦手术修补漏口 C 脱水降颅压 D 预防感染 E 鼻腔填塞漏口

24.临床表现为膈神经麻痹发生呼吸困难的病变部位常见于：（）

A 上颈段 B 下颈段 C 上胸段 D 下胸段 E 腰段 25.颅内动脉瘤瘤多见于哪个动脉分布区 ：（）

A 大脑前动脉 B 大脑中动脉 C 大脑后动脉 D 基底动脉 E 脉络膜前动脉

26.对于颅内压增高致昏迷患者，出现呼吸道梗阻最有效的治疗措施为：（）

A 及时清除呼吸道分泌物 B 吸氧 C 气管切开 D 气管插管

E 给予呼吸兴奋剂

27.减速伤常造成：（）

A 脑干损伤 B 弥漫性轴索损伤 C 冲击点伤 D 对冲伤 E 冲击点伤和对冲伤同时出现

28.常引起颅内压增高的颅内肿瘤是：（）

A 脑干肿瘤 B 额部肿瘤 C 垂体肿瘤 D 侧脑室肿瘤 E 第三、四脑室及其附近的肿瘤

29.随意运动障碍考虑有：（）

A 锥体束受累 B 锥体外系受累 C 枕叶受累 D 脊髓丘脑束受累 E 小脑受累

30.脊髓髓外硬膜下病变最常见的是 ：（）

A 蛛网膜囊肿 B 脊髓动脉瘤 C 神经鞘瘤 D 脊髓动静脉畸形 E 转移瘤

31.诊断颅内占位性病变依据常用的是 ：（）

A 头颅X线片 B 头颅CT C 脑电地形图 D 脑血管造影 E 脑电图

32.儿童鞍区最常见的肿瘤是 ：（）

A 畸胎瘤 B 胆脂瘤 C 颅咽管瘤 D 垂体瘤 E 生殖细胞瘤

33.关于继发性三叉神经痛与原发性不同点，下列说法错误的是：（）

A 疼痛程度轻 B 疼痛时间长 C 局部封闭治疗后疼痛减轻 D 有阳性体

征 E 辅助检查常有阳性发现

34.关于圆锥肿瘤，下述哪项是不正确的：（）

A 下肢无明显运动障碍 B 常有剧烈神经根痛 C 有马鞍区感觉消失 D 早期即有明显自主神经功能障碍 E 感觉障碍对称分布，多为感觉分离 35.颅内压增高致脑神经麻痹多见于 ：（）

A 面神经 B 听神经 C 动眼神经 D 外展神经 E 滑车神经

36.脑脊液的日分泌量：（）

A 100～200ml B 200～300ml C 300～400ml D 400～500ml E 500～600ml 37.大脑半球病变的一般表现应除外 ：（）

A 剧烈头痛 B 智能和行为异常 C 记忆的损害 D 注意力的丧失 E 激惹和技能的丧失

38.儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为：（）

A 10～14mmH2O B 70～180mmH2O C 40～100mmH2O D 100～200mmH2O E 70～120mmH2O

39.高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下列哪种情况最应积极采取手术治疗 ：（）

A 出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定 B 经保守治疗，病情稳定 C 经保守治疗，病情趋于好转 D 经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚不明显 E 以上都不是 40.儿童先天脑积水中症状少见的是：（）

A 头颅异常增大 B 易激惹 C 视盘水肿 D 双眼“落日征” E 叩诊“破壶音” 41.脑干损伤的特征性表现是：（）

A 中枢性高热 B 瞳孔不等大 C 去大脑强直 D 深度昏迷 E 生命功能紊乱 42.良性颅内压增高是指颅内压增高伴：（）

A 脑积水 B 头痛、视盘水肿等症状 C 共济失调 D 脑脊液蛋白增高 E视野缺损及偏瘫

43.男性，70岁，头痛，恶心呕吐2周，1年前行左肺上叶癌切除术，查体，双侧视神经乳头水肿患者应考虑 ：（）

A 脑出血 B 慢性硬膜下血肿 C 原发性脑肿瘤 D 肺癌脑转移 E 高血压危象

44.听神经瘤患者，其患侧面神经多位于肿瘤的 ：（）

A 上方 B 腹侧 C 背侧 D 下方 E位于肿瘤中

45.对巨大动静脉畸形施行切除术，以下哪项措施无助于避免正常灌注压突破综合征的发生 ：（）

A 术前对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗 B 术中注意保护畸形血管团周围正常脑组织的引流静脉 C 切除畸形血管团，术中及术后适当行控制性降压 D 迅速切除畸形血管团 E 术后予以脱水、降颅压治疗

46.后颅窝手术中，切开枕骨大孔后缘一般限制在中线旁1．5cm内，主要是为避免损伤 ：（）

A 延髓 B 小脑扁桃体 C 上颈髓 D 椎动脉 E 环窦 47.以下哪项是治疗颅内压增高的关键因素：（）

A、应用脱水药物 B、脑室穿刺、脑脊液引流 C、开颅减压 D、迅速去除病因 E、限制水、钠摄取量

48.幕上的颅内转移瘤最多见于 ：（）

A、额叶 B、顶叶 C、颞叶 D、枕叶 E、视丘

49.关于儿童生长颅骨骨折，下列哪项不正确 ：（）

A、多见于额、顶部 B、婴幼儿多见 C、可出现局限性神经受损症状 D、若不伴有癫痫，可采用非手术治疗 E、若合并癫痫，手术治疗时可连同脑癫痫病灶一同切除

50.最多见的颅内肿瘤是

A、神经胶质瘤 B、垂体腺瘤 C、脑膜瘤 D、脑血管瘤 E、脑转移瘤

二、名词解释

1.2.3.4.脑膜刺激征：

脑震荡：

中间清醒期：

脑疝：

神经外科实习生考试试题答案

一 单选题

1-10 BDACB DCCCB

11-20CDCBC DDDBC 21-30DDDAB CEEAC

31-40ACCBD DACDC 41-50CBDBD DDADA

二、名词解释

1.脑膜刺激征：脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。

2.脑震荡：脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现，它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。

3.中间清醒期：是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。

7.神经鞘瘤外科治疗新进展综述 篇七

神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤 (neurilenunoma, neurino-ITla, schwannoma) , 是周围神经中常见的良性肿瘤, 约占椎管内肿瘤的1/4[1]。神经鞘瘤以单发最为多见, 起源于神经鞘且由神经外膜所包裹, 梭形结节为最常见的形态。亦可见椎管内的哑铃型神经鞘瘤, 该病常常见于Ⅱ型神经纤维瘤病的患者。故而皮下多发性神经鞘瘤并且不伴有Ⅱ型神经纤维瘤病的患者, 被称为神经鞘瘤病[2]。Anfinheimo等[3]通过大批病例调查发现约90%是单发的, 3%见于Ⅱ型神经纤维瘤病, 2%见于神经鞘瘤病, 5%伴有多发性脑膜瘤同时伴有或不伴有Ⅱ型神经纤维瘤病。神经鞘瘤很少见于I型神经纤维瘤病[4]。神经鞘瘤的发病机制可能与神经纤维瘤病-2 (NF-2) 基因的失活突变有关[5]。

1 神经鞘瘤的病理

神经鞘瘤以单结节肿块最为常见, 一般情况下神经鞘瘤常被纤维囊包裹, 纤维囊一般由神经外膜和残存的神经纤维所组成, 按照神经鞘瘤的膨胀性生长特性, 神经束一般并不通过肿瘤。仅仅有少数情况下肿瘤起源于膜内, 呈丛状或多结节性生长, 很像神经纤维瘤。根据所涉及的神经纤维的不同, 其形态也往往姿态多样。起源于小的神经纤维上的肿瘤常为纺锤形, 由于起源神经较小故而往往被瘤体所包裹, 形态上与神经纤维瘤大致相同。起源于大的神经纤维上的肿瘤常偏心性生长, 神经纤维在肿瘤的表面展开。了解肿瘤的起源是认识该病临床表现和影像的关键。目前关于肿瘤起源的学说较多, 尚无定论, 笔者综合现有的文献和临床病例, 认为肿瘤主要有2个来源途径[6]: (1) 雪旺细胞:细胞来源于脊神经后根、与髓内血管伴行的周围神经、髓内的迷走神经纤维, 这一学说能解释髓内神经鞘瘤通常偏侧生长、位于后根出脊髓处、可生长至软脊膜下的特点; (2) 软膜细胞:与雪旺细胞具有相似的病理特点, 能够向其转化, 这类肿瘤自软脊膜向脊髓生长, 临床表现。从报道的多数病例来看, 将近1/3病例随访5年以上, 只有不到5%病例复发, 没有1例。

2 辅助检查

对于生长于椎管内的神经鞘瘤, 根据CT的放射原理, 常常只能发现目标区域有无占位、钙化, 无法进一步观察肿瘤的性质等, 故而其对椎管内神经鞘瘤的诊断准确率低。神经鞘瘤的MRI表现是T1加权像呈低信号, 2"2加权像呈现中到高信号, 边缘较光滑, 与周围组织分界较清。GD-DTPA增强扫描, 肿瘤明显均一强化, 边界更加清晰, 可清楚显示与脊髓的分界, 并可鉴别肿物位于髓内还是髓外[7], 故而目前多数学者认为MRI是诊断椎管内外的神经鞘瘤的金标准。B超作为一种可多切面的重复检查、安全而价廉的诊断方法, 其优越性表现为对椎管外神经鞘瘤进行准确的解剖定位, 可提高诊断的准确性[8]。正电子放射断层扫描 (PET) 作为一种新的成像技术, 它不像CT及MRI那样显示组织的解剖形态, 而是探查局部组织代谢的情况, 可用于检测高代谢的组织器官, 如脑、心脏及恶性肿瘤等。用标准摄入比值 (SUR) 作为PET图像的半定量分析, 可以评估神经鞘瘤的良恶性, 为手术切除范围提供可靠的依据[9]。

3 治疗

3.1 手术治疗

显微外科彻底切除是目前治疗良性神经鞘瘤的理想方法。由于神经鞘瘤有完整的包膜, 特别是早期病例, 彻底切除困难不大, 且肿瘤边缘切除已足以防止肿瘤复发, 并尽可能地保留神经功能吻合。神经鞘瘤目前常用的手术方法有: (1) 采用后路旁正中椎旁肌间隙一经峡部外缘入路肿瘤摘除术; (2) 后正中入路半椎板切除术+肿瘤摘除术; (3) 后正中入路全椎板切除术+肿瘤摘除术+椎弓根钉内固定;对哑铃形肿瘤的切除目前主要是经后路椎板切除肿瘤和内固定, 术中应充分显露, 有利于避免损伤脊髓、神经根等, 同时能防止肿瘤的残留。为了减少行全椎板切除术对脊柱解剖结构的破坏, 保护脊柱稳定性, 避免上述术式的诸多并发症, 国内外学者现在多主张将脊柱的椎板、棘突及后部韧带复合体完整取下, 待切除椎管内病变后行椎板重建。国内外文献报道大多采用椎板、棘突后部韧带复合体原位重建[10,11,12,13]。随着微创技术的广泛应用, 越来越多的微创术式被尝试用来切除神经鞘瘤, 例如腹腔镜下切除骶神经鞘瘤取得较大进展[14,15,16], 但是微创手术仍有局限性, 例如经椎间孔入路腹腔镜行肿瘤切除术中明显的、较大的哑铃形肿瘤经过论证不适用于此种手术[16], 腰骶椎神经鞘瘤建议使用全椎板切除术+肿瘤摘除术+椎弓根内固定[17]。经后路旁正中椎旁肌间隙一经峡部外缘入路, 最初用来手术切除极外侧型腰间盘突出症, 此入路可显露椎间孔附近髓核组织, 目前有报道此入路亦适用于自椎间孔发出的椎旁肿瘤。由于神经鞘瘤膨胀性生长的生物学特性, 将其周围重要血管、脏器、输尿管、生殖股神经、脊神经运动根等向周围推挤, 故切除肿瘤包膜显露及切除过程中对周围脏器、神经极少出现损伤, 手术基本在一个相对较为安全的环境内操作, 对脊柱骨性结构损伤最小, 从而最大限度地保留了脊柱生物学稳定性, 患者康复快, 缩短了手术时间及住院时间。神经鞘瘤的恶变可能较低, 但是一旦恶变则很可能引起膨胀性破坏, 偶有侵润生长报道, 完全仔细切除后给予内固定是常用的治疗手段[18]。

通过后路椎板切除可实现多数神经鞘瘤的肿瘤全切除, 是目前普遍的主要治疗手段。颈部椎旁区域的肿瘤经颈后入路通常难以到达, 由于颈前血管神经结构丰富, 如臂丛神经、后组脑神经及其椎动脉等, 下颌骨及其颅底肌肉骨骼附属结构进一步限定了颈椎的暴露, 目前有颈椎侧方入路切除神经鞘瘤的相关报道[19]。

绝大多数神经鞘瘤位于脊髓背侧或侧方, 后路入路往往可以达到手术目标使瘤体直接暴露于视野内。对于腹侧的肿瘤, 根据解剖特性, 需进一步切断齿状韧带, 方能获得充分的显露。通常腰椎肿瘤将马尾神经或圆锥压向一侧, 少数肿瘤可能被马尾或脊髓圆锥所覆盖包裹, 对于此种病例神经根要仔细分离, 提供足够的显露, 防止复发。通常有蛛网膜层与肿瘤紧贴, 这层蛛网膜为多孔结构, 独立地包绕背侧及腹侧神经根。术中进行锐性分离, 断开并分离肿瘤, 囊壁表面进行电凝缩小肿瘤体积。对于肿瘤近端及远端相连的神经根要切断, 这样才能全切除肿瘤。如果肿瘤较大, 可以先进行囊内切除, 囊内减压, 对于肿瘤起源的神经根须行切断。部分肿瘤组织镶嵌入脊髓软膜组织, 并压迫脊髓在这些病例肿瘤和脊髓的界面通常很难分离, 切除部分节段的软膜组织方可获得肿瘤的全切除。对于肿瘤通过椎间孔明显侵犯椎旁结构时, 手术中应该做特殊处理。术前MRI可提供较为准确的手术入路选择信息。胸腰椎绝大多数哑铃状肿瘤可以通过扩大椎间孔暴露, 一侧关节突的全切除, 最多达3~5cm (从硬膜边缘到椎旁) , 可以增加椎旁暴露。保证通过椎间孔追寻肿瘤及腰大肌, 所有分离均在肿瘤表面进行, 能够从近端辨认神经, 从而进一步减少神经的损伤。使用内固定患者发生脑脊液漏后较未使用内固定者愈合慢[20]。对于恶性神经鞘瘤, 应尽可能彻底切除, 放疗时单用外照射肿瘤不敏感, 常需加大剂量。

3.2 非手术治疗

化疗疗效不肯定, 有报道认为化疗可以起到减少局部复发与控制远处转移的作用。基因治疗:NF-2基因编码一个65KD的蛋白质产物, 命名为schwannordrdmerlin (SM) 。神经鞘瘤中已发现有NF-2基因的突变, 且突变常发生于22q12 (NF-2基因染色体的定位) 等位基因缺失的肿瘤中, 提示NF-2基因为这些肿瘤的抑制基因。利用NF-2基因表达产物s/M蛋白的肿瘤抑制机制, 有望通过自身的缔合作用抑制肿瘤细胞的增殖[21]。

8.坚果毕业设计综述[范文模版] 篇八

赵洪鑫

（河北科技师范学院 机械电子系）

摘要：近十年来,随着农村商品经济的发展,经济林已成为农村脱贫致富的热门产业。榛子作为该产业中的小干果树种,也逐渐为人们所认识。然而未加工的榛子所创经济效益并不乐观，对榛子深加工能够大大提高榛子的价值。我国坚果加工机械在破壳理论以及具体实现方法方面还有很多方面需要改进。文首先介绍了我国榛子的生产现状，对榛树资源的开发利用。然后，具体分析了当今阶段我国坚果脱壳技术的现状与存在问题，以及坚果脱壳机的发展方向。关键字：榛子；坚果；脱壳；脱壳机

1．我国榛子的生产现状与榛子的开发价值

1.1 我国榛子的生产现状

近十年来，随着农村商品经济的发展，经济林己成为农村脱贫致富的热门产业。棒子作为该产业中的小干果树种，也逐渐为人们所认识[1]。

棒子是宝贵的木本粮油资源[2]，含有丰富的脂肪、蛋白质、碳水化合物及多种维生素和矿物质，不仅是受人喜爱的干果食品，也可以加工成多种营养品，还可榨油、入药，是我国出口创汇的传统商品。随着经济林产业的发展和完善，棒子的发展也势在必行。

我国榛属植物资源十分丰富，己知有22省区有榛属植物分布，北达黑龙江省呼马县，南到石南省安宁县，西到西藏的聂拉木，东达吉林省的图们，现有榛林167万hm2，95%是平榛，年产榛果26000 t(吨)，但商品性差[3]。

1.2 榛子的营养保健功能，与开发价值。

自古以来，我国劳动人民就有采集棒果食用的习惯。棒子果实口味好，营养丰富，其果仁含脂肪56-65％，易于为人体吸收的蛋白质15%以上，还含有维生素A ,B ,E,以及铁、钙等矿质元素。棒仁的营养成分为而包的2倍，猪肉的1.5倍，可应用于糖果点心、医药及香料制造业中，山棒子提取的制剂，具有消炎、防腐和扩张血管的作用，用于治疗高血压、动脉粥样硬化、肝脏及肾脏疾患。

榛子有多种食用方法[5]，既可加工成最普通的椒盐焙炸类方便食品，还是制造多种巧克力的主要原料;既可用作各种食品的增香剂，又可供药用或作为优良化妆品的原料。棒子是国际贸易重要的干果之一。

[4]2．我国坚果脱壳技术的现状

目前，我国干壳坚果粗加工方法十分落后[6][7][8][9]。在进行坚果加工时，其脱壳处理是一个关键而又困难的工序，因果壳主要由纤维素和半纤维素组成，壳仁间隙小，壳较为坚硬、难以剥离。然而研制干壳坚果剥壳机，既可以利用干壳坚果晒干后好贮藏的条件，又能开展常年性加工，还能缓和淡季市场坚果紧俏的矛盾。在脱壳过程中，果仁破碎的程度与果壳和果仁的物理、机械特性、坚果品种及施加力的大小等因素有关。市场上的一些坚果脱壳设备往往没有综合考虑上述因素，使坚果脱壳效率偏低。

国外早在20世纪60年代初，就着手研制坚果剥壳机具，至80年代初，美国、意大利、法国等已相继推出了各种坚果剥壳机。如夏威夷果剥壳机、杏仁剥壳机等。经过数十年的发展，坚果剥壳机具已日趋成热。目前，正朝着机电一体化方向发展。但我国坚果剥壳机具发展缓慢，远远落后于种植业的发展。在一些生产应用的机具中，存在如下几个突出的问题。因而，难以推广应用[10][11][12]。（1）剥壳率低。不少剥壳机漏剥或剥壳不完全，果仁去净率不高，有些剥壳机剥壳率只有50﹪。这是坚果剥壳机推广使用的最大障碍。

（2）损失率高。由于参数选择不合理，造成剥壳不完全现象严重，碎仁夹带在碎壳中难以回收而被弃除。有些机具果仁损失率高达20﹪。

（3）果仁完整性差。有些机具的设计，为了减少漏剥或剥壳不完全现象一味追求剥壳率的提高，导致高的破碎率，从而降低了产品的商品价值。

（4）通用性差。一般剥壳机仅能用于某一品种坚果的剥壳作业，对于不同品种的坚果，不能通过更换主要零部件来实现一机多用。

（5）机具性能不稳定，适应性差。为某类坚果专门开发的专用机型，在该坚果品种、大小规格、外壳形状和含水量等因索出现变化时，剥壳机具剥壳性能就变差。

（6）作业成本偏高。我国坚果剥壳机具尚未形成规模和系列，多数是单机制造，制造的工艺水平低、成本高，也因为通用性差，不能一机多用，使得生产企业设备配置的成本高，致使加工坚果的作业成木增加。

2.1 坚果分级装置现状

坚果分级装置是定间隙挤压破壳机的必要装置[13][14][15][16]，对于具有固定间隙的坚果破壳机来说，物料尺寸必须与固定间隙的大小相适应，尺寸大了，仁会被挤碎，尺寸小了，壳破不开。常见的坚果分级装置有以下几种: 2.1.1锥辊式分级装置

锥辊式分级装置采用的是一对相开转动的锥形辊，坚果在两锥形辊的带动下不停地上升和下落，同时，坚果在重力和上端坚果对其侧向挤压力的共同作用下沿锥形辊向下移动，直至两锥形辊的间隙大于坚果的直径时，坚果通过间隙落下。2.1.2圆孔筛分级装置

是圆孔筛分级原理图，该圆孔筛与水平线的夹角为a。筛孔由右往左逐渐变大，坚果在重力和离心力的共同作用下沿筛壁下滑并通过合适的孔口落下。2.1.3平面振动筛分级装置

平面振动筛装置简图。该振动筛分级装置是由三个筛子组成。筛子振动时，坚果与筛而产生相对滑动，尺寸小于筛孔的坚果有可能通过筛孔，掉入下筛，其余的留在筛面上，并沿筛面流向一侧，由集料口收集。

2.2 我国坚果脱壳装置现状 2.2.1滚筒式核桃破壳装置

采用滚筒一弧齿板式结构[17][18][19][20]，采用这种结构更有利于得到完整的榛仁。该机采用挤压破壳原理图1.当两对法向集中力作用在核桃上时较有利于壳的均匀完全破裂，而多对集中力作用在核桃上因提高了核桃的刚度，降低了内力值，核桃反而不易破裂。为了在破壳时能满足上述原理上的要求，在破壳装置结构上采用带有多级凹槽及齿纹的挤压辊，弧齿板采用双弧板结构，该结构符合“四点加压”原理，因而有利于壳的完全破裂。2.2.2 对辊窝眼式核桃开口装置

图2为对辊窝眼式开口装置简图[21][22][23]，每个辊上的同一个圆周上平均分布着8个窝眼。窝眼在整个挤压辊表而上呈交错排列，窝眼纵向间距为54mm，所有窝眼开口半径均为30mm，但不在同一圆周上的窝眼的深度都不相同，H从13mm依次增加0.5mm直到20mm为止，对辊的长度

图2对辊窝眼式开口装置简图

1.窝眼辊

2.核桃

图1 挤压破壳简图 1.核桃 2.挤压辊 3.弧齿L=870mm。该装置能对小同大小的核桃进行定距离挤压，因此，很好地满足了挤压要求。同时挤压时用窝眼抓取核桃，抓取可靠，核桃挤压时小会窜动，能进行可靠的挤压。2.2.3 双齿盘--齿板式绵核桃破壳装置

图3为绵核桃剥壳取仁原理图

[24][25][26]

。齿盘1旋转带动绵核桃边旋转边挤进由齿盘1.偏心圆弧齿板3组成的剥壳区域，受到挤压作用，核桃表面产生裂纹并逐渐扩展，直至最终完全破裂，碎壳和仁从最小间隙处掉下。由于该装置很好地满足了“四点加压”原理，而且实现了核桃的滚动挤压，因此破裂效果好、碎仁率低。

该装置破壳取仁的性能指标如下:最大生产率为180kg/h，破壳率在90% 以上，高路出仁率为70-90%，其中路出仁率为30-40% 2.2.4 变形恒定破壳装置

图4变形恒定破壳装置破壳原理图[27][28]。该破壳装置是由一对螺纹螺旋方向相反的滚柱组成的，在滚柱面上切制有螺距恒定的梯形螺纹，螺纹滚柱在结构上保证了核桃的实际变形能随果径的增大而增大。当核桃夹在一对左、右螺纹之间时，形成了四点加压。不同果径的核桃可在不同间隙处破壳。为避免核桃与滚柱间发生相对滑移，滚柱面进行了“滚花”处理。

2.2.5内外磨核桃破壳装置

图5是带有齿槽的内外磨核桃破壳装置破壳原理图[29]。外磨3固定在机架上，内磨2在电机的带动下转动。核桃在内外磨之间的间隙内破裂脱壳，当破碎到合适的粒度后，由挡板4与内磨2下底之间的缝隙落到落料板上。因该机不能自适应核桃的大小，又由于目前核桃的品种不纯、大小不一，因此该机在实际使用中存在一定缺陷，破裂果径不同的核桃，需更换尺寸大小不同的内外磨。

图4变形恒定破壳装置破壳原理图

1、挤压辊

2、核桃 图3绵核桃剥壳取仁原理图 1.核桃 2.齿盘3.偏心圆弧板

3效果改进方法的探讨

为寻求解决目前剥壳机具普遍存在的突出问题的方法，研制开发出适用的剥壳机具，以下进行了改进剥壳方法的探讨[30][31]。

图5内外磨破壳原理图 1外磨2核桃3内磨4挡板

美国一家研究机构对夏威夷果的剥壳进行研究时发现，在对这类坚果进行破壳取仁时，则坚果外壳必然受到一个足够使其破碎的力的作用。在该力作用下，其外壳将产生变形。这个变形被称之为失效变形。研究发现，在保证能破壳的前提下，失效变形越小，破碎时获得的整仁率就越高。通过减少失效变形，将明显提高坚果的破壳质量和果仁的回收率。在此基础上，通过试验发现破壳前若在坚果上沿着厚度方向切上一圈V型凹槽，则将明显地降低果壳的强度，从而减少失效变形，可使获得的整仁和半仁率从75﹪提高到88﹪，未破壳果仁比例从14﹪降低至6﹪，除此之外，他们对破壳前的果实进行冷冻预处理后再进行剥壳，经过这种处理后，可使整仁和半仁率从75﹪提高到90﹪，未破壳果仁比例从14﹪降至10﹪，若在破壳前，同时对果实进行切槽和冷冻预处理.则整仁和半仁率会上升到97﹪，未破壳果仁比例则降低至3.2﹪。

美国这家研究机构的研究为改进坚果的剥壳效果从工艺上提供了一种有效的方法，但切槽这种预处理只能对夏威夷果以及板票等这类较大的果实具有可用性，而对于杏仁、白果、松子等相对较小的果实则难以实现.对这些较小的果实只能用冷冻或干燥预处理。

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Zhao-hongxin(Dept.of Machinery and Electron ,Hebei Normal