内科学重点一

内科学重点一（共8篇）（共8篇）

1.内科学重点一 篇一

1.支哮的典型临床表现、诊断、控制急性发作的主要药物种类

1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。

临床表现(问：内源性和外源性哮喘如何鉴别?重要考点。)

1．症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟一的症状(咳嗽变异型哮喘)。(什么是重症哮喘，很重要名词解释)。

2．体检胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。(问：为什么会有奇脉?还有哪些疾病可产生奇脉?)

【诊断】

（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗或自行缓解。

（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：

①支气管激发试验或运动试验阳性；

②支气管舒张试验阳性；

③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。

（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

【鉴别诊断】

1．心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。病情允许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征。可先注射氨茶碱缓解症状。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

【急性发作期的治疗】

（1）轻度吸入短效β2受体激动剂如沙丁胺醇等，效果不佳时可加用口服β长效受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，夜间哮喘可以吸入长效β受体激动剂或口服长效β受体激动剂。每日定时吸入糖皮质激素或加用抗胆碱药。

（2）中度规则吸入β受体激动剂或口服长效β受体激动剂。

（3）重度至危重度持续雾化吸入β受体激动剂，或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。维持水电解质酸碱平衡，氧疗等。预防下呼吸道感染等综合治疗，是目前治疗重、危症哮喘的有效措施。

2.肺炎的临床表现、典型体征、主要治疗措施

【临床表现】

常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3的患者病前有上呼吸道感染。病程约7-10天。

【症状】

1.寒战、高热。典型病例以突然寒战起病，继而高热，体温高达39°c--40°c，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。

2.咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1-2天后，可咳出黏液性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

3.胸痛。多有剧烈病侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可反射至肩或腹部。

如为下叶肺炎可刺激膈胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。

4.呼吸困难。由于肺实变通气不足、胸痛及毒血症而引起呼吸困难，呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。

5.其他症状。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。

【体征】呈急性病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分有鼻翼煽动、口唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常，或仅有少量湿罗音，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。

3.肺结核：临床类型、诊断

【肺结核】由结合分支杆菌引起的肺部慢性传染病，病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。常有低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等症状，病程长、易复发为其特点。

【临床类型】

一、原发型肺结核。

二、血行播散型肺结核：1.急性栗粒型肺结核；2.亚急性血行播散型肺结核。

三、继发型肺结核：1.浸润性肺结核；2.空洞性肺结核；3.结核球；4.干酪样肺炎；5.纤维空洞型肺结核。

四、结核性胸膜炎：1.干性胸膜炎；2.渗出性胸膜炎。

五、其他肺外结核。

【临床表现】

1.全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。肺部病灶进展播散时，可有高热，多呈稽留热或弛张热。

2.呼吸系统症状：1咳嗽、咳痰；2.咯血；3.胸痛；4.呼吸困难。

3.体征：早期病灶小，多无异常体征。若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊支气管呼吸音和细湿罗音。肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断有极大帮助。巨大空洞可出现带金属调空瓮音。

【实验室及其他检查】1.结核菌检查；2.影像学检查；3.结核菌素（简称结素）试验；

4.其他检查。

【诊断】临床表现（慢性咳嗽、咯血、长期低热等）、X线检查及痰结核菌检查等不难对肺结核作出诊断。轻症常缺少特异性症状。

完整诊断包括痰结核菌检查、治疗状况、病变范围及部位。

【化疗】

1.化疗用药原则：早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物，其中以联合和规则用药最为重要，在执行中不能随意更改药物及缩短疗程，切忌“用用停停”。

2.抗结核药物：全灭菌：1异烟肼；2利福平。半灭菌：3链霉素；4吡嗪酰胺；5乙胺丁醇；6对氨水扬酸钠。

3.化疗方法：1“标准”化疗和短程化疗；2间歇用药与两阶段用药。（强化阶段、巩固阶段）

【疗效判定】以痰结核菌持续3个月转阴为主要指标。X线查病灶吸收、硬结为第二指标。临床症状不能作为指标。

4.慢阻肺：慢支炎临床表现、诊断。慢性阻塞性肺气肿症状、体征

慢性支气管炎：简称慢支，指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以慢性反复发作行的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。国内患病率3.2%，50岁以上高达15%以上。并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。吸烟高。

【临床表现】一、症状：主要有咳嗽、咳痰、喘息。起病缓慢，病程较长，反复发作，病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病，晨起尤着，夏天自然缓解，以后可终年发病。

咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。特征是白天程度轻，早晨重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰。

咳痰：夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起改变体位，痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液或浆液泡沫状，黏稠不易咳出，量不多，偶可带血。

喘息：部分患者有喘息并伴有哮鸣音。早期无气促现象，随着病情发展，并发COPD或肺气肿后，可伴有不同程度的气短或呼吸困难，并逐渐加重。

【分型】1.单纯型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息）

2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。）

【分期】1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳”“痰”“喘”任一加剧。

2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上者。

3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。

X线可见两下肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，可无异常。

【诊断】主要根据病史和症状。凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。如每年持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等），亦可诊断为慢性支气管炎。

【治疗】急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳治疗为主，喘息型慢支尚需给予解痉平喘治疗。缓解期主要是预防复发，应加强锻炼，增强体质。

阻塞性肺气肿：简称“肺气肿”。指终末细支气管远端（呼吸细支内科学知识重点气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。分非阻塞性和阻塞性两大类。阻塞性常见，病程长，发展缓慢，不及时治疗可导致慢性肺源性心脏病。

【病机】慢支导致肺气肿的机制：1.支气管慢性炎症；2.肺泡壁毛细血管受压；3.慢性炎症破坏小支气管软骨；4.支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加损伤肺组织和肺泡壁。

【病理】肺体积显著膨大，镜下可见肺泡扩张。

【症状】呼吸困难，活动加重。咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。急性发作时气道阻塞加重，胸闷，气促加重，并可发生低氧血症和高碳酸血症，出现头痛、嗜睡、神智恍惚等呼吸衰竭的症状。

【体征】（视、触、叩、听）

视诊：胸部过度膨隆，呈桶状胸；触诊：膈肌运动受限；叩诊：叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；

听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。并发肺部感染时，两肺干、湿音明显。晚期患者呼吸困难加重，常采取身体前倾位，颈、肩部辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸时常呈缩唇呼气，有口唇发绀及肺动脉高压、右心室肥厚，甚至出现颈静脉怒张、下肢浮肿等右心衰竭的体征。

【实验室检查】

1.X线：胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈肌下降，心脏下垂，肺野血管纹理减少。

2.肺功能：通过肺功能检查可确诊肺气肿，主要改变包括（1FEV1/FVC常40%。3.动脉血气分析：COPD早期可见轻度至中度的低氧血症和呼吸性碱中毒，晚期可同时出现高碳酸血症。

5.冠心病：典型心绞痛特点、主要治疗药物

心绞痛：指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合症。劳累、情绪激动可诱发。除冠状动脉粥样硬化外，其他多种主动脉疾病、心肌病亦能引起。

【心绞痛体征】发作时常有心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗等。有时可出现第四心音或第三心音奔马律；暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音分裂及交替脉。

【典型心绞痛特点】

1.诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发。

2.部位：在胸骨体上段或或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。

3.性质：常为压迫、憋闷、紧缩感。

4.持续时间：历时短暂，一般为3-5分钟，很少超过15分钟。

5.缓解方式：去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。

【治疗】一、治则：消除诱因，提高冠状动脉的供血量，降低心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。

二、发作时的治疗：目的为迅速终止发作。

1.休息：立即停止活动，去除诱因。

2.药物治疗：主要使用硝酸酯制剂。

药理作用：1扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环血流量；

2扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔压力、心排血量和血压，减低心脏前后负荷；

3减低心肌耗氧量。

不良反应：头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。

禁忌症：青光眼、低血压、颅内压增高等。

硝酸甘油，0.3-0.6mg，舌下含化。1-2分钟起效，0.5小时后消失；可重复使用。可迅速耐药，停用10小时以上可恢复。

硝酸异山梨酯（消心痛）5-10mg，舌下含化。2-3分钟起效，作用维持2-3小时。

亚硝酸异戊脂，易气化的液体，用时以手帕包裹敲碎立即自鼻吸入。约10-15秒起效，数分钟消失。

变异型心绞痛可立即舌下含化硝苯地平5-10mg，也可与硝酸甘油合用。

缓解期的治疗：目的为防止复发，改善冠脉循环。

1.硝酸酯制剂：1硝酸异山梨酯5-20mg，每天3次；

2单硝酸异山梨酯20-40mg，每天2-3次；

3其他：硝酸酯类尚有静脉滴注、口腔和皮肤喷雾剂、皮肤贴片等制剂。

2.β受体阻滞剂：药理作用：阻断拟交感胺类对心脏受体的作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，缓解心绞痛的发作。使非缺血心肌区小动脉收缩，故增加缺血区的血流量，改善心肌代谢，抑制血小板聚集。

常用制剂：1普萘洛尔10mg，每天2-3次；2美托洛尔25-50mg，每天3次；3索他洛尔20mg，每天3次。

不良反应：虽使心肌收缩力降低，但利大于弊，小剂量开始。哮喘者禁用。

3.钙拮抗剂：作用：抑制钙离子进入细胞内，因而抑制心肌收缩，减少氧耗；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；降低血粘度。

【常用制剂】1维拉帕米80mg，日3次；2硝苯地平10-20mg，日3次；3地尔硫卓30-60mg，日3次。

不良反应：头痛、头晕、乏力、血压下降、心率加快等。

4.其他：高压氧、体外反搏、抗血小板聚集药、抗凝药等。

2.内科学重点一 篇二

一、正确把握目前怀化发展面临的机遇

(一)国家形势对怀化发展有利。

21世纪头20年是我国重要的战略机遇期。随着我国“东部率先”、“西部开发”、“东北振兴”、“中部崛起”四大区域发展战略的全面展开,区域经济技术合作日益加强。怀化作为我国西南地区的重要交通枢纽和承东启西的桥头堡,完全可以在主动承接这种转移特别是接受泛长、泛珠三角洲和成渝经济走廊的辐射中获得跨越式发展所需的资本、技术、人才、项目和市场等资源。

1.中部崛起战略进入实质性的实施阶段。

怀化市目前已争取到7个县列入比照西部大开发政策执行地区。“万商西进”工程、中国中部投资贸易博览会、泛珠三角区域经贸合作洽谈会等区域合作平台已搭建,并且还成功引进了泰格林纸40万吨纸浆、中化集团湘维20万吨降解塑料、北京汇源20万吨浓缩果汁三大骨干项目,近几年建成投产,总投资达58亿元。

2.新一轮湘西地区开发即将全面启动。

怀化市列入上一轮开发规划的52个产业项目,到2006年底已启动51个,竣工或部分竣工投产的37个,完成投资57.76亿元;下一轮开发又将申报产业项目52个,总投资91.9亿元。随着一大批湘西地区开发项目的建成投产,怀化经济发展必将登上一个新台阶。

3.新农村建设出台了一系列支农惠农政策。

这些政策措施推动力大,操作性强,受益面广。怀化是山区农业大市、林业大市,可以争取国家加大对农村社会事业建设、基础设施建设和生态环境建设的政策支持力度。

(二)怀化具备未来发展的良好基础。

怀化素有“滇黔门户”、“全楚咽喉”之称,是我国东中部向大西南的过渡地带。境内有芷江机场,湘黔、枝柳及新建的渝怀三条铁路交汇,3条国道、12条省道和沪昆高速公路贯穿境内,目前已初步形成一个以铁路、公路为主,航空、水运为辅的立体交通网络。

1.怀化拥有丰富的自然资源。

全市森林覆盖率66.75%,是我国南方的重要林区和木材生产基地;境内有1,909种中药材,中药材蕴藏量分别居湖南省第一,全国第二;有果类72个品种,年产量达1,000万担;矿产资源丰富,全市探明的矿藏有黄金、铜、煤、磷、锑、锰等11类45种,占全省矿产发现种类的41.6%;水能资源丰富,水能理论蕴藏量499万千瓦,可开发量达450万千瓦,均居全省之首。

2.怀化具有浓郁的文化背景。

怀化是多民族聚居地,各族人民孕育了灿烂的五溪文化。侗族的鼓楼、风雨桥、吊脚楼、拦门酒、合拢宴等风情浓郁,苗族的盘瓠文化神秘古朴,新晃夜郎文化源远流长,辰河高腔、侗族大鼓、麻阳农民画等民俗艺术更是蜚声中外。同时,怀化已经初步形成了几个大的文化圈,包括以沅陵为代表的“龙兴文化圈”、以洪江为代表的“洪商文化圈”、以通道为代表的“侗苗文化圈”、以会靖通为代表的“生态文化圈”和以芷江为代表的“和平文化圈”等。这些,都为怀化增添了魅力,为发展注入了活力。

二、促进怀化科学发展要解决的两个重点问题

(一)提升经济质量,优化经济发展质态。

2006年我市三次产业结构为22.5∶32.7∶44.8,一产业高于全国、全省平均水平10.7个、4.7个百分点,二产业低于全国、全省平均水平16个、9个百分点,三产业高于全国、全省平均水平5.3个、4.3个百分点。一产业比重过高,三产业比重偏低,就怀化区情而言,要实现怀化工业强市的发展战略,二产业比重就显得过低了。

1.优化产业结构。

首先要提高第二产业比重,推进新型工业化进程。要加速怀化的发展,必须强力推进“工业突破”,使新型工业化成为加快经济社会发展的第一推动力。坚持用新型工业化的理念整合提升资源开发,推动优势资源向优势产业、优势企业集中,尽快形成电力、林产、医药、食品、矿业、建材、轻纺、化工八大产业集群。同时要加大招商引资的力度,重点要引进工业项目,包括具有龙头性质的大项目、极具竞争力的高科技项目、对本地具有高财税贡献率的项目。其次要加快改造提升第三产业,大力发展现代服务业。围绕建设国内重要的二级物流枢纽和区域性现代商贸物流中心,要努力提高“四大水平”,即信息化、网络化、标准化、专业化水平。要科学规划和合理整合旅游资源系列开发,充分发挥“原生态植物园、古建筑博物馆、多民族文化村、抗战胜利受降城”的独特优势,加强景区、景点基础设施建设,着力打造苗侗风情游、历史文化游、生态休闲游等三大旅游文化品牌,积极对接张家界、凤凰、桂林等旅游景区,不断扩大怀化的知名度和影响力,为加快怀化发展注入新的增长点和活力源。此外还要充分发挥民营经济在产业结构调整中的特殊作用。坚持市场化的改革取向,牢固树立“希望在民间,活力在民营,发展靠民力,稳定靠民富”的思想,鼓励、支持和引导非公有制经济加快发展,依靠重要的生力军追赶跨越。

2.提高发展效益。

要加速怀化的发展,必须坚持以提速增效为中心,以富民优先为导向。一是要突出提高经济效益,降低机会成本和建设成本,力求以最小的投入获得最大的产出,提高经济发展对财政增长、企业增效、群众增收的贡献率。二是要突出提高社会效益,更加注重社会发展和解决民生问题,最大限度地增加就业岗位,加大中等收入群体比重,提高全市人民的幸福指数,努力让群众共享改革发展的成果。三是要突出提高生态效益。大力实施“生态立市”战略,以创建全国生态示范市、国家绿化模范城和省级环境优美乡镇、市级生态文明村为载体,贯彻落实节约资源和保护环境的基本国策。提高资源节约和综合利用率,力求以最低的资源消耗换取最快的经济增长,努力形成低投入、低消耗、低排放和高效率的节约型增长方式,实现怀化市经济发展由资源要素驱动型向科技创新驱动型转变。

(二)提高服务效能,营造优良政务环境。

优良的政务环境是市场经济发展的必然要求,也是先进生产力对先进生产关系的必然要求。很多国内外“零资源经济”现象说明,发展主要取决于人及相关因素。

1.解放思想,强化发展是第一要务的观念。

首先要强化发展观念。思想是行动的先导,观念变则境况变,观念在很大程度上决定着经济社会的发展程度。要教育引导政府工作人员用科学发展观洗脑,做到有问题多协调,为促进发展多让道,对那些发展观念淡薄、有损怀化科学发展的人员要采取措施及时调整,为怀化的发展彻底扫除障碍。其次要坚定发展信心。要辨证地看待怀化发展所面临的困境和机遇,要敢于克服困难,抢抓机遇,改变对怀化快速发展的怀疑观望态度,积极投身到火热的发展实践中去。再次要培育发展精神。一个国家要培育民族精神,一个地区则要培育地域精神。在这方面,要学习“敢为人先、百折不挠”的精神,培育“唯实、创新、自强、团结”的精神,用积极向上的精神力量催人奋进。

2.优质服务,铲除机关衙门作风。

首先要端正服务态度。一要特别重视教育引导工作人员牢固树立现代公务员精神,热忱为纳税人服务,端正服务态度。二要坚决铲除传统腐朽的官本位思想和门难进、脸难看、事难办的老爷做派。要把政府营造成一个暖心的环境,让纳税人切实感受到政府就是他们的服务中心,政府工作人员就是他们的贴心人。其次要增强服务能力。一是要提高服务效率。在实际工作中,有的部门囿于成规,办事拖拉推诿,迟缓延滞,这种陋习与经济快速发展的要求相去甚远,是怀化快速发展道路上的绊脚石,必须彻底扫除。二是要提高服务的质量。这就要求政府及其工作人员增强服务本领,提高业务能力与服务水平;拓宽政府的服务领域,满足纳税人高层次多样性的服务需求,为纳税人排忧解难,助推纳税人的事业兴旺发展。

3.顾全大局,破解执法管理中的利益纠葛。

首先要创新管理体制。坚定不移地推进改革开放,坚决冲破一切束缚发展的做法和规定,坚决革新一切影响发展的体制弊端。用是否有利于怀化发展生产力,是否有利于怀化提升综合实力,是否有利于怀化人民得实惠的三个标准作为判断是非和解决纠纷的依据,作为改革和创新管理体制的出发点和落脚点。其次要树立全局意识。各级各部门要有牺牲精神,维护全局的发展,树立“大河涨,小河满”的思想。要从长远着想,充分认识和预见到全局发展将给局部带来长远的利益,主动从发展大局出发,摒弃狭隘的地方主义,舍弃短视的部门利益和小团体利益,加强区域之间、部门之间的团结协作。同时,发展过程中,要兼顾各方利益,做到利益共享,确保地方及部门利益逐步得到提高,这样才能调动各方的积极性,使怀化的发展步入良性的快车道。再次要规范执法行为。要根据本地的实际制定收费及罚款细则,减小自由裁量度,规范收费及罚款行为。执法和管理过程既要严格,又要实事求是,不为收费而收费、不为罚款而罚款,目的是要为企业及业主做好服务,维护和促进本地经济的发展。

3.内科学重点一 篇三

课前准备要充分

教师的准备：见习带教老师都是临床一线医生，大多具有丰富的专业知识和较强的临床技能，但由于缺乏教学经验，教学针对性不强、教学方法单一等问题，导致临床见习带教有时变成了理论大课的重复，未很好结合临床实际，教学效果不理想。要解决好这一问题，带教老师必须做到三点：①课前认真阅读教学大纲，以大纲为标准和指导，做好教案准备；②努力提高带教素质，通过试讲、多讲、同行交流、专家指导等训练语言表达能力、课堂组织能力；③选择示教病例选择要科学，尽量选择典型病例和确诊病例，有利于学生感受疾病的特点、诊断的要点，使大课理论知识在见习中具体化、形象化，更利于知识的掌握、巩固和记忆。

学生的准备：从学生的角度，最重要的就是做好理论的准备，要在见习前对见习疾病的临床理论知识认真复习，必要时还应复习诊断学、病理生理学等基础理论。见习重点除掌握诊断外，还需要掌握这一综合征影响全身各系统、器官功能、出现多种代谢紊乱。学生在复习病理生理学中的相关的基础知识后，老师的引导和概括就便于他们分析、理解病情变化和治疗措施的实施。见习就达到了基础与临床相结合、理论和实践相结合的目的。

教学方法要多样灵活

启发式教学来指导病史询问和体格检查，并初步培养学生的医患沟通能力：见习期的学生一方面好奇心强、积极性高等，另一方面因初接触临床，存在询问病史时思路不清、体格检查不熟练，甚至不知道从何下手等弱点。见习前老师通过根据见习疾病的临床表现启发和引导让他们整理出病史询问的提纲、体格检查的重点来指导病史询问和查体。如气短和呼吸困难，并且进行性加重是“慢性阻塞性肺疾病”的标志性症状_［１］，如不进行解释和引导，学生可能不知道怎么表达来和患者交流，但事先进行指导后他们就会去问患者有没有觉得难喘气？什么时候开始的？在什么情况下明显？等，那么患者就易于理解，对病情讲述客观准确全面，学生则对疾病的发生、发展，都有了具体感受。体格检查中要指导学生以感受典型体征为主，如紫绀、球结膜水肿，桶状胸、肺部过清音的叩诊、肝脏肿大、肝颈征及干湿性啰音的听诊，特别是一些特殊体征，如velcor啰音，见习期的一次听诊可能让学生终生记忆。这种教学方法在提高学生病史询问技巧和体格检查水平中实现了医患沟通能力的培养。

病例讨论教学分析病情，有利于培养学生的语言表达能力和临床思维能力：一般情况下，见习时要分组进行，病史采集和完成体格检查之后再集中学生进行病例讨论分析。通常，组中同学先讨论主诉、现病史，然后轮流在组间做病史汇报、病例特点总结。这样有利训练学生表达的条理性、逻辑性。其他同学从倾听者的角度、临床医生的角度根据理论知识积极思考，讨论下一步应进行的检查，再结合患者的临床实际检查结果提出初步诊断、鉴别诊断和处理原则。用这种方法反复训练学生，可以培养他们从纷杂的临床资料中去伪存真、归纳分析，提出问题、解决问题的能力，逐渐形成自己的临床思维能力。

直接参与式教学提高学生的学习兴趣，并培养动手能力：临床见习比大课理论教授最大的优势就是能通过实际参与，使一些概念抽象、枯燥乏味的理论知识变得具体、容易理解。在见习中有意识的让学生参观患者的检查过程，甚至可以作为测定对象亲身体验检查，这样通过结合实际操作，很短时间就让学生掌握了相应指标临床意义，效果突出。特别是治疗中，尽量让学生进行实践临床实际操作，教学效果就更好。

多媒体教学的方法可以很好弥补临床见习病例的不足_［2］：见习中，经常碰到规定的教学时间内无典型病例，有典型病例时又不是教学时间的无奈局面，所以平时注意收集典型病例的相关体征、影像学资料等制作成电子教学课件展示给学生，既有直观、形象的好处，又弥补了病例不足的的缺陷，并使临床示教没有了时间、地点、次数等的限制，也解决了临床少见疾病地示教困难。

加强反馈，及时总结

见习期间，老师应与采取个别交谈、集体座谈、电子邮件交流等方式，倾听学生的评价和建议，这更有利于教师及时发现问题，及时总结经验和不足，对后期教学可以有的放矢地进行改进。

医德教育要体现

作为一名合格的、负责任的老师，交给学生的不仅只是医学知识，还要培养他们良好的医德医风。整个见习过程中都有贯穿医德教育。一要直接教育学生，二要通过言传身教，潜移默化培养学生的人文关怀精神和良好的医德医风。

临床见习作为医疗教育的主要组成部分，对于培养合格的临床医务工作者至关重要，在教学工作中要多思考、多尝试、多实践，能力提高临床见习质量，为医学生顺利成长为合格医生奠定坚实基础。并达到教学相长的目的。

参考文献

1钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2007:65.

2兰箭.多媒体技术在呼吸内科学教学中的应用体会［J］.中国医学理论和实践,2004,5(14):574.

4.妇产科学重点 篇四

（1）玻璃样变又称透明变性：最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，由均匀透明样物质取代，镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。（2）囊性变： 子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软、很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊 腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状，镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。（3）红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞汁数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。（4）肉瘤样变：肌瘤恶变后，组织变软且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清;镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱。漩涡状结构消失，细胞有异型性。

（5）钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤.常在脂肪变性后进一步分解成甘油三脂，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。X线摄片可清楚看到钙化阴影，镜下可见钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。

卵巢肿瘤的并发症

（1）蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤.如成熟畸胎瘤。

（2）破裂：有自发性破裂和外伤性破裂。自发性破裂常因肿瘤发生恶性变，肿瘤快速、浸润性生长穿破囊壁所致。外伤性破裂则在腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺后引起

（3）感染：较少见，多继发于蒂扭转或破裂。也可来自邻近器官感染灶扩散

（4）恶变：肿瘤迅速生长，尤其双侧性，应考虑有恶变可能，并应尽早手术。

阴道生态平衡因素

生理情况下，雌激素使阴道上皮增厚并增加细胞内糖原含量，引导上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳酸杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH≤4.5，多在3.8~4.4），抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。

阴道平衡破坏可能：（1）雌激素降低（2）阴道pH升高，不利于乳酸菌生长，如频繁性交，阴道灌洗（3）长期应用抗生素，抑制乳酸菌生长，机体免疫力低下，可使其他条件致病菌成为优势菌，导致炎症

人工流产术并发症及处理

（1）出血妊娠月份较大时，因子宫较大，子宫收缩欠佳，出血量多。可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快取出绒毛组织。（2）子宫穿孔是人工流产术的严重并发症手术时突然感到无宫底感觉，或手术器械进人深度超过原来所测得深度，提示子宫穿孔，应立即停止手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，可注射子宫收缩剂保守治疗，并给予抗生素预防感染，同时密切观察血压、脉搏等生命体征。若宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查或腹腔镜检查，根据情况做相应处理。（3）人工流产综合反应指手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.5~1 mg静脉注射。

（4）漏吸或空吸施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育，称为漏吸。一旦发现漏吸，应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠行人工流产术，称为空吸。术毕吸刮出物肉眼未见绒毛，要重复妊娠试验及B型超声检查，宫内未见妊娠囊，诊断为空吸，必须将吸刮的组织全部送病理检查，警惕宫外孕。（5）吸宫不全指人工流产术后部分妊

娠组织物的残留。与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关，是人工流产术常见的并发症。

应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查。术后给予抗生素预防感染。若同时伴有感染，应控制

感染后再行刮宫术。（6）感染可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等，术后应预防性应用抗

生素，口服或静脉给药。（7）羊水栓塞少见，往往由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进人创造条件而发生栓塞。处理：立即抢救，抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善

低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭（8）远期并发症有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔

炎、月经失调、继发性不孕等。

输卵管妊娠典型症状为停经后腹痛与阴道流血.症状(1)停经:多有6 ~8周停经史(2)腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状，输卵管妊娠发生流

产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生输

卵管妊娠流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。(3)阴道流血:胚

胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深渴，量少、呈点滴状，一般不超过月经量，少

数患者阴道流血较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜片排除蜕膜碎片排出，是

子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。(4)晕厥与休克:由于腹腔内出血

及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克出血量越多越快，症状出现越迅速越严

重，但与阴道流血量不成正比。(5)腹部包块:输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较

久者，由于血液凝固并与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘

连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。

体征(1)一般情况:当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升一高;当腹腔出血较多时，可出

现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温

略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。(2)腹部检查:下腹有明显压痛及反

跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹可

触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬(3)盆腔检查:阴道内常有来自宫腔的少

许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可触及胀大的输卵

管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或

向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一；内

出血多时，检查子宫有漂浮感。

诊断检查hCG测定：尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者

体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极

大;倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。

孕酮测定：血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。输卵管妊娠时，血清孕

酮多在10~25ng/ml之间。如果血清孕酮值> 25ng/ml，异位妊娠几率小于5%;如果其值

<5ng/ml ,应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。

B超诊断：B型超声检查对异位妊娠诊断必不可少，阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。

异位妊娠的声像特点:宫腔内未探及妊娠囊，若官旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心

管搏动，可确诊异位妊娠;若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及

胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠。*将血hCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大,当血hCG>2000IU/L、阴道

超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。

腹腔镜检查：腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜手术治疗。

阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血

易积聚在直肠子宫陷凹，即使血量不多亦能穿出血液。抽出暗红色不凝血，说明有血腹症的存在。诊断性刮宫术：很少应用，将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛可

诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠

子宫韧带

子宫圆韧带：起自宫角的前面，有维持子宫呈前倾位置的作用

子宫阔韧带：含有丰富的血管、神经、淋巴管，有固定卵巢的作用，和限制子宫向两侧倾斜 主韧带：即子宫颈横韧带，横行于宫颈两侧，固定宫颈位置，防止子宫下垂

宫骶韧带：向上向后牵引宫颈，维持子宫前倾位置

雌激素的生理作用

1）子宫肌:促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚;增进血运，促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

2)子宫内膜:使子宫内膜腺体和间质增生、修复。

3)宫颈:使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易成丝状。

4)输卵管:促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。

5)阴道上皮:使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。

6)外生殖器:使阴唇发育、丰满、色素加深。

7)第二性征:促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育

8)卵巢:协同FSH促进卵泡发育。

9)下丘脑、垂体:通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。

10)代谢作用:促进水钠储留;促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢。

孕激素的生理作用:孕激素通常是在雌激素作用的基础上发挥效应的。

1）子宫肌:降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。

2）子宫内膜:使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备

3）宫颈:使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。

4）输卵管:抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

5）阴道上皮:加快阴道上皮细胞脱落。

6）乳房:促进乳腺腺泡发育。

7）下丘脑、垂体:孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

8）体温:兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3~0.5摄氏度。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。

9)代谢作用:促进水钠排泄

先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产

难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

产褥病率:指分娩24h以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4h，有两次体温≥38℃（口表）。

子宫胎盘卒中/库弗莱尔子宫(Couvetaireuterus)：胎盘早剥内出血急剧增多时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，即子宫胎盘卒中。前置胎盘： 正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘(placentaprevia)。

受精卵着床：受精后6-7日经定位，黏附，穿透三个过程受精卵着床必须具备的条件有:1）透明带消失;2）囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;3）囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调;4）孕妇体内分泌足够的孕酮。子宫有一个极短的窗口期允许受精卵着床

妊娠期高血压的基本病生变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。

前置胎盘分类（1）完全性前置胎盘 2）部分性前置胎盘 3）边缘性前置胎盘：

胎盘早剥分型：显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）、混合型出血

影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。

产后出血四大主要原因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍 总产程（total state of labor）：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程，分为三个产程：

第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张开全（10cm）为止。初产妇第一产程约需11~12h，经产妇6~8h

第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出全过程。初产妇不应超过2h。第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出全过程。不应超过30min。子痫解痉首选硫酸镁

5.外科学考试重点总结 篇五

一.颅脑外科

1、什么是颅腔的体积/压力关系？

答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。

★

2、颅内压增高的临床表现有哪些？

答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。

(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后可导致脑疝。

★

3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？

答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？

答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。

5、急性颅内血肿手术指征？

答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。

6、脑震荡的概念？

答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。

7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。

8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？

答: 主要观察项目有：1.意识状态 判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。2.生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。3.瞳孔变化 在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。4.肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。

9.库欣反应（Cushing）： ▲

当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。

11.颅内压增高的后果:a.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;c.胃肠功能紊乱以及消化道出血;d.神经源性水肿

12.颅内压增高的临床表现: ▲

（1）三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿;（2）意识障碍及生命体征变化

13.脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。14.脑疝分型：

①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下； ② 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内； ③ 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

15.线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。

16.成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。

17.造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。

18.原发性脑损伤（Primary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。

19.颅内血肿分型: 1．按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型: ①72小时以内为急性型

②3日以后到3周以内为亚急性型

③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.2．按来源和部位分为:硬膜外血肿，硬膜下血肿(最常见)，脑内血肿.3．体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.20.硬脑膜外血肿临床表现与诊断: ▲

1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型: ⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最 初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒 期”

⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大

4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高.21.硬脑膜下血肿:（1）急性临床表现与诊断：

a.病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.b.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.（2）CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊.二.颈心胸外科 22.单纯性甲状腺肿: 病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.23、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症）1.因气管,食管或喉神经受压引起临床 2.胸骨后甲状腺肿

3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.24.甲状腺功能亢进：(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。(2)按引起甲亢的病因可分为：

1.原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出 又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。

2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

★25.甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动, b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻, c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.26.甲亢的手术治疗指征：★ ①继发性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者； ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； ④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

27.甲状腺手术后的主要并发症: ★

1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡

28、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？

答:作用为：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；

②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。

29.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：（1）原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷

（2）临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息，b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者

（3）处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿； b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开； c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。

30.甲状腺癌： ①乳头状腺：约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。②滤泡状鳞癌：约占20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至肺肝和骨。

③未分化癌：约占15%，多见于老年人，发展迅速，约50%早期出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺`骨远处转移。预后很差。

④髓样癌：占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。

▲31.甲危的治疗: 1.肾上腺素能阻滞剂.2.碘剂 3.氢化可的松

4.镇静剂

5.降温

6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.32.乳房淋巴液输出的途径： ★★

⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。⑶两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧。⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

33乳腺癌的手术治疗方式： ▲

（1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块 切除

（2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结

（3）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌（4）全乳房切除术：必须切除整个乳腺

（5）保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。

▲34.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。

35.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：（1）保持呼吸道通畅。

（2）防治休克：输血，输液，给氧。（3）控制反常呼吸，包括： ① 厚敷料加压包扎固定

② 肋骨牵引； ③ 手术内固定；

④ 有呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。

36、简述开放性气胸的急救、处理原则？ ▲

答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。

④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。

37、简述张力性气胸的急救原则？ 答:急救穿刺针排气减压。

38.有下列情况应行急诊开胸探查术：（开胸探查指征）★（1）胸膜腔内进行性出血

（2）心脏大血管损伤

（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤

（4）食管破裂

（5）胸腹联合伤

（6）胸壁大块缺损

（7）胸内存留较大的异物。

★急诊室开胸探查手术指征：（1）穿透性胸伤重度休克者（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。

39.闭式胸腔引流术的适应征:

①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 ②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者

③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者 ④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.40具备以下征象则提示存在进行性血胸：★★★

（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定（2）闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，（4）引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。（5）胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。

41具备以下情况应考虑感染性血胸： ① 有畏寒、高热等感染的全身表现

② 抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染③ 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1可确定为感染性血胸

④ 积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素, ▲42.纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。

43.创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑,以面部及眼眶部为明显.44.肺癌临床分类及特征：

⑴鳞状细胞癌：分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。

⑵小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移，预后差。

⑶腺癌：多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状，X线检查发现，表现为圆形分叶状肿块。一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。

⑷大细胞癌：极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常在脑转移后才被发现，预后很差。

45.肺结核手术切除术的适应症：

肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血。

46.食管解剖分段：

①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处 ②胸段:又分为上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;胸下段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.47.（1）食管癌可分成四型: 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型（2）食管癌扩散及转移: a.癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

b.癌转移主要经淋巴途径: 首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。ⅰ.颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;ⅱ.胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。

▲48.食管癌临床表现:（1）早期:时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

（2）中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下。

（3）持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态.49.食管癌的诊断:作食管吞稀钡X线双重对比造影.(1)早期可见: ①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 ②小的充盈缺损

③局限性管壁僵硬,蠕动中断 ④小龛影

(2)食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄

50.食管癌手术禁忌证: ①全身情况差,已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者 ②病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象 ③已有远处转移者.▲51.食管癌的临床表现及X线征象：(1)临床表现：

1.早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。2.中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。3.病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。（2）X线征象:⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象

⑵小的充盈缺损

⑶局限性管壁僵硬，蠕动中断 ⑷小龛影。

(5)中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。

52.(1)食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难，食管炎 食管憩室 食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。(2)食管癌手术适应症和禁忌症：

1.适应症：全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度＜3cm，胸上段长度＜4CM，胸下段长度＜5CM切除。2.禁忌症：

（1）全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者（2）病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象（3）已有远处转移者。

53、简述血心包的临床表现？

答:Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。(心超或心包穿刺有确诊意义)。

54、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？ 答:（1）后纵隔：神经源性；

（2）前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；（3）前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。

55、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？ 答：球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。

三.普外科

56.腹外疝的临床类型： ▲

①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。

②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。

③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断

57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲ 具备下列情况的可先进行复位手术: ⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。

⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。

★58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别

斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 突出途径

经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外型

椭圆或梨型，上部呈蒂状 半球行，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍能突出 精索与疝囊的关系 后方 前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系 A的外侧 A的内侧 嵌顿机会 较多 极少

59.放腹腔引流管的指征：

（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏（3）手术部位有较多的渗液及渗血（4）已形成局限性脓肿。

60.剖腹探查的指征：（手术探查指征）★★

（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶化趋势（4）红细胞计数进行性下降者（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者

（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。

▲61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？ 答：①有无内脏损伤 ↓

②什么脏器损伤 ↓ ③是否多发性损伤

↓

④诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。

★62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术（1）穿刺部位

①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处 ②经脐水平线与腋前线相交处（2）阳性标准（下列任何一项即可）

①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液 ②显微镜下红细胞计数超过100x109，或白细胞数超过0.5x109／L ③淀粉酶超过100 Somogyi单位 ④灌洗液中发现细菌

63..腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。1.首先处理对生命威胁最大的损伤。

2.心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。3.迅速控制明显外出血。

4.处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。

64.、脾破裂的诊断指标？

答：分类：中央型（脾实质深部），被膜下（脾实质周边部），真性破裂（破损累及被膜）诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。治疗原则：a.抢救生命第一，包脾第二

b.脾切除后，婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”（肺炎链球菌为主），故婴幼儿应尽量保留脾脏。

65、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ 答：腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：

①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚 ②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏 ③手术部位有较多渗液或渗血 ④已形成的局限性脓肿。

66..急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：

(1)原则:处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。(2)适应症: a.经非手术治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者 b.腹腔内原发病变严重。

c.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。d.腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。

67、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？ 答：淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。

68、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？ 答：①幽门螺杆菌感染 ②胃酸分泌过多

③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。

69.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：

(1)多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。

(2)主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4h发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。

b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。(3)适应症: 1.十二指肠溃疡出现严重并发症。2.经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。3.溃疡病程漫长者。

70.胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症： ★（1）分型：

Ⅰ型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。Ⅱ型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处（2）临床表现：

a.发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小弯侧;b.主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐0.5-1H开始，持续1-2H后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛（3）手术指征：

1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。3.溃疡巨大或高位溃疡。4.胃十二指肠复合性溃疡。5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。

71.胃十二指肠溃疡手术方式 ▲（1）胃大部切除术

①毕Ⅰ式 优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少, 缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发。因此,此法多适用于胃溃疡.②毕Ⅱ式

③胃空肠Roux-en-Y吻合（2）胃迷走神经切断术 ①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术

72.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症： 1．原理：

（1）切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。（2）切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。

2．切除范围：胃的远侧包括胃体的远侧部分`胃窦部`幽门和十二指肠秋部的近侧 3．并发症：A.早期并发症：（1）术后胃出血，（2）胃排空障碍，（3）胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘，（4）十二指肠残端破裂

（5）术后梗阻

B.晚期并发症：（1）酸性返流性胃炎（2）倾倒综合征

（3）溃疡复发（4）营养性并发症

（5）迷走神经切断术后腹泻（6）残胃癌

▲73.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点? 答：病史：

①有溃疡病史好发部位：胃十二指肠壁近幽门处 ②突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛 ③伴休克或恶心呕吐 ④明显的腹膜刺激征

辅助检查：⑤升高、线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。

▲74.胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：

1．原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。2．措施：⑴补充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。⑶急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。⑷应用止血制酸药物。⑸急诊手术止血 3.手术指征：

a.出血速度快，自行止血机会较小，b.近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，c.正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，d.胃溃疡患者近早期手术，e.胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。

75.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断：

1.根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，呕吐多发生在下午或晚间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。

2.呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解症状。3.常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现。

4.体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹隆起可见胃型，摇晃上腹可闻振水音。

77、胃癌的常见转移途径？ 答：①直接浸润 ②血行转移：肝，肺 ③腹膜种植转移：卵巢

④淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管→左锁骨上，或者肝圆韧带→脐周

颈椎病临床表现:(1)神经根型颈椎病:多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射.皮肤可有麻木,过敏等感觉异常.同时可有上肢肌力下降,手指动作不灵活.上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性.(2)脊髓型颈椎病:颈痛不明显,而以四肢乏力,行走,持物不稳为最先出现的症状.随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪.(3)交感神经型颈椎病:头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心,呕吐,视物模糊,视力下降收跳加速,心前区痛和血压升高,头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等.(4)椎动脉型颈椎病:眩晕为主要症状.头痛,视觉障碍,猝倒,不同程度运动及感觉障碍以及精神症状.78.骨样骨瘤:临床表现:主要症状是疼痛,有夜间痛,进行性加重,多数可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据,若病损在并节附近,可出现关节炎症状,影响关节功能.79.软骨骨瘤临床表现:（1）临床表现：可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊.若肿瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛.体格检查所见肿块较X线片显示的大.（2）X线表现:在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影，80.骨巨细胞瘤:(1)可分为三级: 1级:基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚多, 2级:基质细胞多而密集,核分裂较多

6.内科学重点一 篇六

管理的概念：管理是以计划、组织、指挥、协调及控制等职能为要素组成的社会活动过程。特性： 类型： 功能：

在理解管理概念方面，应该把握住主体、环境、目标、资源、职能等几点要素（参见课本第7页）；

现代管理科学产生和发展的历史背景，以及科学管理理论时期、行为科学理论时期、现代管理理论时期各种主要的管理理论。【重点】

 重点掌握现代管理科学各种主要理论流派的主要观点，及其在管理学发展史上的地位，把握现代管理理论发展的一般逻辑。

答：主要理论流派有：

1、管理过程学派，2、社会系统学派，3、系统管理学派，4、决策理论学派，5、经验学派，6、权变理论学派。

 主要观点及其在管理学发展史上的地位：17-19页

 一般性了解管理学的基本常识，能够区分企业管理和公共管理。

答：公共管理是公共组织运用公共权力，为有效实现公共利益而进行的管理活动。企业管理是对企业的生产经营活动进行组织、计划、指挥、监督和调节等一系列职能的总称。公共管理与企业管理的区别如下：

第一，目标不同。公式管理是为公众服务追求公共利益的，而企业管理则以营利为目的，追求利润最大化。

第二，实质不同。企业管理为了实现组织目标，更多着力于提高效率上，而公共管理不仅要注意到效率问题而且还得研究公平问题。

第三，特性不同。与企业管理相比，公共部门尤其是政府更强调责任。第四，监督方式不同。公共管理要受到社会大众的监督而企业管理的监督主要是来自于企业的内部。

第五，权力来源不同。公共管理中公共组织的权力主要来源于社会大众所给予的公共权力，而企业管理的权力则大都是私人授权。

联系：企业管理包括了公共管理，公共管理是企业管理的一部分或者说是它的一种职能，公共管理是间接帮助企业管理的方法。

第二章 组织 【了解】

组织的概念：是按特定的结构形式和运动规律所结合起来的一群事物的统称。

构成要素：

1、特质要素：如人员、经费、物质材料、房屋、设备等；2形式要素，如组织上的权力、再现、纪律、指挥、领导、服从、分工、合作等；3环境要素，如组织形成或成立时的环境与起因；4目的要素，如组织所要完成的任务，所希望达成的目标不，以及所遵循的宗旨。组织的功能：

组织结构的概念：是指构成组织的各要素的排列组合方式，也就是组织各部门、各层次之间所建立的人与事、人与人相互关系的结构。控制幅度和组织层次： 同时还要掌握几种典型的组织模式：1直线型组织；2职能型组织；3直线职能型组织；4事业部制组织；5矩阵型组织；6多维立体型组织； 组织管理体制：

组织变革的原因、类型、阻力和策略： 组织文化： 【重点】

 本章是学习的重点章节。需要重点理解的有矩阵式组织的含义：27页

答：矩阵型组织是把按职能划分的部门和按产品（或项目，或服务等）划分的部门结合起来组成一个矩阵，使同一个员工既同原职能部门保持组织与业务的联系，又参加产品或项目小组的工作，即在直线职能型组织关系的基础上，再增加一种横向的领导关系。 组织文化在管理活动中的功能：38-39页

答：组织文化的功能主要表现在以下几个方面：

1、导向功能，引导组织成员按照组织目标的要求，来从事自己的组织生活。

2、约束功能，通过制度文化、伦理道德规范等组织成员的行为。

3、凝聚功能，通过尊重人的价值，珍惜人的感情，培养共同的价值观念，促进组织内部的团结，增强组织观念，把全体组织成员紧紧联系在一起，同心协力，形成一个战斗力很强的组织共同体。

4、激励功能，坚持以人为本的观点，通过尊重人、关心人、爱护人、培养人、满足人的心理需求，达到激发人的动机、调动人的积极性的作用。

5、组织文化的公关功能，也就是组织文化的对外具有辐射作用。 特别要重点掌握的是关于组织变革的知识，对于组织变革的含义，促进和阻止组织变革的各种要素能够深刻理解，并能够结合现实社会经济政治现象给予分析。这样的问题一般具有开放性的特点，请大家注意平时的积累。32-33页

答：组织变革的含义：任何一种组织，都是在一定的环境中存在、动作和发展着的，和环境之间进行着能量、信息和物质的交流，必须和组织环境之间保持良好的相互适应性。因此随着客观环境的变化和发展不断地适应和完善，适时地进行组织变革，从而提高组织的效能，使组织长久地立于不败之地，就是组织动作和发展中的一项基本任务。促进组织变革的原因是多种多样的，既包括外部环境因素的影响，也包括组织内部环境因素的影响：

1、宏观社会环境的影响。

2、科学技术进步的影响。

3、激烈竞争的影响。

4、社会态度与价值观转变的影响。

5、组织变革的内部因素。阻止组织变革的的主要可以来自以下方面：（1）利益差别。主要指组织变革结果对不同行为主体的不同影响。主要包括权益、地位和既得经济利益等。（2）习惯性。是对一定工作方式和环境的较为固定的看法或某种较为持久的认同，对变革阻力主要有两种情况，一是职业认同感，二是对变革更新的潜在不安全感。（3）认知。主要表现为由于对变革的目的、方式、后果的不完全的、模糊的、主观臆测的了解和理解，而对变革持怀疑和反对的态度。（再结合自己的实践论述）

第三章 决策 【了解】

决策的概念、功能和种类，确定型、不确定型和风险型决策等决策类型；四种决策模型，需要深入掌握；决策过程的4个主要阶段，即发现和确定决策问题，确定决策目标，设计决策方案，分析论证决策方案；头脑风暴法等决策方法 【重点】

 本章的基本概念比较多，要在相关概念比较的基础上加以把握。重点需要理解的基本概念有：风险决策：

 有限理性决策48页：有限理性决策模型是由西蒙提出，他认为，传统学所信奉的纯粹理性决策模型，只是一个理想的模型，在组织实际的决策过程中，由于决策都所遭遇的种种主客观的限制，根本不可能按照纯粹理性模型的决策思路进行决策，人的理性是处于完全理性和完全非理性之间的一种有限理性。

 渐进决策模型49页：由美国政治经济学家C.E.林德布洛姆对H.A.西蒙的有限理性决策模型作了挑战性批评后，所提出的一个决策模型。他认为，决策者的决策只是根据过去的经验，经由渐进变迁的过程，进行逐渐的、缓慢的变化。 对于风险决策还需要掌握其展开的基本条件45页：

答：风险型决策必须具备以下五个条件：

1、有需要达到的明确目标；

2、有两个以上可供选择的方案；

3、决策问题的解决面临不以决策者主观意志为转移的、两种以上变化不定的客观条件或自然状态，即不可控变量或自变量；

4、有不同的方案，并且在不同的客观条件下，其得失损益可以计算出来，即有可控变量和因变数；

5、各种自然状态在未来如何出现，有以统计为依据的概率可循。在风险型决策过程中，一般原则是先找出损益期望值，即求出每种方案的损与益之和，然后加以比较，采取其中较为合理的方案。

第四章 领导 【了解】

领导的概念、领导权力的构成、领导个人素质结构与领导班子的群体结构、领导方式。【重点】

 本章的知识比较简单，对管理活动中的领导现象及其内涵、结构、方式等给予一般性的了解即可。

答：领导的内涵59页：是指一个组织中处于主宰或统治地位的合法的或实际的首脑，通过命令、指示或其他方式，为组织指引方向，并劝说、影响、强迫或监督组织成员的行动，以达到组织目标，实现组织功能的管理活动。

 需要重点理解的是领导在管理活动中的功能。61页

答：领导的功能可以概括为以下几个方面：

1、指挥功能。组织领导者的首要功能是指挥功能，确定组织的发展战略和发展方向，并凝聚起全体组织成员的智慧和能力，去共同努力完成组织的战略目标和任务。

2、激励的功能。组织是由具有不同需求、欲望和态度的个人所组成，组织成员的个人目标与组织目标必然存在一定的差异和冲突。领导的任务，就是通过领导功能的有效发挥，使组织成员的个人目标与组织目标有机地结合起来，引导组织成员全力以赴地为实现组织目标作出贡献。

3、协调的功能。在组织实现其既定目标的过程中，组织成员个人之间、组织各部门之间，发生各种矛盾冲突，或者在行动上出现偏离组织目标的情况，都是十分正常的现象。组织领导者的任务之一，就是协调各方面的关系和活动，保证各个方面都朝着既定的组织目标，步调一致地行动。

4、沟通的功能。领导者是组织的首脑和联络者，在信息传递和沟通方面发挥着重要作用，是信息的传播者、监听者，发言人和谈判者，在管理过程中，发挥着上情下达、下情上达的作用，目的是创造一个自由宽松的组织环境，使整个组织在信息充分自由交流的基础上，形成双向沟通、对称平衡的组织关系结构。

第五章 人事管理 【了解】

人事管理的概念和一般管理过程，任用、考核、培训和工资制度等内容。【重点】

 人事管理是比较复杂的内容，知识含量很大，需要我们掌握的要点比较多。重点是需要对人事任用中的两种基本方式（选任制和委任制）的区别和联系加以深刻理解：70-71页 答：选任制是指通过选举的方式来选拔任用工作人员的任用制度。一般地，选任制的运用，由于组织现有的普通成员在组织人员任用过程中，有决定的权力，因此就将组织领导者与普通成员的利益有机地关联了起来。因此选任制的任用方式，使组织的管理过程中，普通组织成员的利益要求和意愿能够对组织管理发生重要的影响。选任制的缺点是被选者的专业素质往往被忽略。选任制一般是定期举行的，任期任届也都有明确的规定。有效运转的选任制，还必须是竞争性的。选任制一般适合于组织领导者的选拔。

委任制是指由有任免权的组织机关，按照有关组织规范，直接指定下属工作人员的制度。委任制的优势是权力集中、指挥统一、任用程序简单明了，有利于领导工作的顺利开展和组织有关政策方针的贯彻实施。缺点是掌握委任权的机关和个人，容易任用私人，形成特权小集团，同时也可能因为掌握委任权的领导者的个人更改局限性，而影响决策的质量。委任制在公共管理中，主要适用于一个组织的副首长和职能部门的首长的产生。

 对工资制度中的职务工资和资历工资的含义能够在比较的基础上加以区分。76－77页 答：职务工资是根据所担任的职务支付工资。是在弄清各种职务的内容繁重程度、责任大小以及所必备的知识、经验、能力等因素的基础上，进行职务评价，定出职务等级，然后，按等级决定工资标准。职务工资必须具备下列条件：

1、职位相对稳定，工作有明确的规范，能够进行评价。

2、有合理的提升制度。

3、有稳定的工资基金来源。

4、职工有成熟的职务意识。

5、有严格的考核制度。

资历工资是将组织成员个人的资历作为确定工资的主要依据，个人资历包括年龄、工龄、学历等。工作人员的工资主要取决于这些个人的资历因素，而与其所担任的工作关系不大。它具有以下特点：

1、基本工资按年龄、工龄、学历等因素决定，与劳动贡献没有直接关系，并且基本工资是退休金、退职金和奖金的计算基金。

2、起点工资低，工资差别大。

3、定期增薪，随着工龄的增长，每年增加一资工资。

第六章 冲突、协调和沟通 【了解】 冲突的概念： 原因和种类：

沟通的概念和类型： 沟通障碍的克服方法：

协调概念和主要的协调方法： 【重点】

 要对管理活动中的冲突、沟通和协调的相关知识作系统的了解。重点掌握的概念是非正式沟通，对该概念的掌握要与正式沟通结合起来，在比较的基础上加以把握，以凸显“非正式”的特质。84页

答：非正式沟通是正式渠道以外的沟通，信息发布者一般不代表组织和上级，主要是通过个人之间的接触进行的，是由组织成员个人交往过程中，由于感情和动机上的需要而形成的信息交流，其传播的范围能远远超越正式组织部门和层次之间的限制，具有随意性、非正规性、并带有较强的感情色彩。由于非正式沟通不必像正式沟通一样，受到规定程序或形式的种种限制，比较灵活方便，非正式沟通能够发挥正面作用的基础，是正式组织中良好的非正式组织结构，在相当程度内，非正式沟通对于信息沟通是必要的，但也要注意其负面影响。（此段为书本原文，自行归纳）

第七章 激励 【了解】 各种激励理论，需要层次理论等理论模型。【重点】

 激励理论在现代管理科学中占据着重要的地位，关于激励的理论层出不穷。大家要对各种理论的内在本质和相互区别有所理解。并在比较的基础上，重点对马斯洛需求层次理论和双因素理论予以掌握。91－92 答：马斯洛需求层次理论：美国心理学家马斯洛在他的《动机与人格》一书中，提出了需要层次理论。该理论的主要内容可概括如下：

1、人的需要是分层次的。

2、人的需要的实现是有次序的。

3、对于管理者来说，必须针对管理对象需要实现的程度，采用相应不同的刺激模式。

美国心理学家赫茨伯格提出的双因素理论，该理论的主要内容如下：

1、保健因素及其功能。

2、激励因素及其功能。

3、保健因素的缺乏，之所以会使员工不满意，是因为人们具有改名不满意的需要；而激励因素之所以能导致人们的满意，是因为人们具有成长和自我实现的需要。这两类性质不同的需要，是彼此独立不同的。

4、赫茨伯格认为，满意的对立面不是不满意，而是没有满意；不满意的对立面也不是满意，而是没有不满意。因此，影响职工工作积极性的这两种因素是彼此独立的并且以不同的方式影响人们的工作行为。

第八章 控制 【了解】

控制的概念、特点、类型和方法等。【重点】

 控制是现代管理活动进程中的重要组成部分，有效控制对于管理绩效的实现有着重要的意义。如何实现有效控制，在这一过程中需要遵循哪些基本原则？具体的实现途径有哪些？这些都需要大家在理解课本知识的基础上，结合具体的社会实践加以思考，能够给出自己的回答。由于这样的问题一般具有开放性的特点，请大家注意平时的积累。答：实现有效控制必须具备一定的条件，遵循科学的控制原则：

1、统筹全局，突出重点。

2、经济原则。

3、适应性原则。

4、客观性原则。

5、垂直控制与自我控制相结合原则。

具体控制原则的实现则是通过以下途径加以实现的：

1、政策与法规控制；

2、正式组织结构控制；

3、财务控制；

4、审计控制；

5、网络控制；

6、质量控制。（再结合自己的实践论述）

答疑的重点：

★ 名词解释：非正式沟通（第六章），矩阵组织（第二章）★ 简答：

组织文化在管理实践中的功能？（第二章）

比较决策模型，有限理性决策模型和渐进决策模型的共同点和差异点（第三章）风险决策要什么条件展开（第三章）领导在管理活动里的功能（第四章）

职务工资和资历工资的区别和联系（第五章）马斯洛需求层次理论（第七章）

选任制和委任制的区别和联系（第五章）★ 论述题：

1、组织变革的问题，组织变革在整个社会生活里经常出现的现象，任何的组织变革既有推动的因素，也有阻止的因素，要结合政府、企业组织的变化。第二章

7.内科学重点一 篇七

一、机关党建科学化应破解的难点问题

概括来看, 目前推进机关党建科学化工作中有六个方面迫切需要破解的难点问题, 这些问题已经在一定程度上降低了机关党建的质量, 影响了党的领导与执政成效, 制约了机关党建科学化水平的提升。

㈠对党的建设重视不够、指导不力的问题

一些地方的机关党建中存在着“说起来重要, 做起来次要, 忙起来不要”的“灯下黑”现象。机关党建与其他领域党建工作相比, 具有起点高、基础牢、条件好等特点, 但也往往容易被忽视和放松, 在实际工作中存在对党建工作指导和支持力度不到位的问题。

第一, 机关党建工作有“虚化”现象。一些领导干部对机关党建重视程度不够, 有的只是口头上说说重要, 内心深处对这项工作的重要性没有深刻的认识;有的把机关部门组织的党建活动当成一种负担, 消极被动应付多, 搞形式主义, 雷声大、雨点小, 导致党建工作难以正常开展, 在部分单位出现缺位、无为的现象。有些单位的领导抓业务劲头十足, 搞党的建设满不在乎, 认为业务工作是“硬头货”, 党务工作是“橡皮筋”, 总想在自己任内多搞出点“实绩”, 不想在党务工作上花费过多的精力。这种思想导致机关党建工作在指导思想上处于软弱无力的状态, 在实际工作中形成放任自流的局面。

第二, 理论学习有“淡化”现象。有些机关党员认为学习党的知识没有用, 不如多留点时间钻研业务。有的缺少学习热情和兴趣, 整天忙于迎来送往, 工作应酬多认真学习少, 有的把学理论当做装点门面, 满足于形式上的应付, 学而不信、学而不用。同时, 部分机关单位中也存在着文风不正的问题。例如, 在机关的报告总结、领导讲话稿以及一些理论文章中, 存在着长、空、假等现象。

㈡对党员干部教育管理不力的问题

作为党的重要组织形式, 机关党组织的战斗堡垒作用和党员先锋模范作用的发挥还存在一些不足。一些机关党组织对党员缺乏系统的马克思主义理论教育, 缺乏党的基本知识教育, 个别单位组织党员学习流于形式, 党员的教育学习工作处于无计划、无组织、无检查、无效果的“四无”状态, 致使少数党员放松了思想改造, 党的理想信念与为人民服务的宗旨观念淡漠。个别机关党组织长期不发展党员, 单位党员队伍得不到及时补充。少数单位在基层党建工作上习惯于应付, 得过且过, 党组织生活淡而无味。这些单位的党员队伍人心涣散, 党组织凝聚力差, 战斗力弱, 战斗堡垒作用发挥不出来。极少数党员干部整日沉浸在“权”与“钱”的交易中, 不讲理想讲实惠, 不讲贡献讲索取, 把共产党员的崇高理想和起码的道德准则远远地抛在脑后, 经受不住严峻的考验, 以权谋私, 贪污受贿, 最终成为人民的罪人。

㈢制度建设缺失的问题

第一, 是机关党建缺乏有效的制度保障。有的单位一年也难得开一次民主生活会。由于极少开展党内活动, 也就很难谈得上发挥党员的先锋模范作用, 群众形象的说法是:“党员非党员, 只差几块钱”。这种现象刺痛了不少党员的自尊心, 挫伤了他们的工作积极性, 使党组织的整体形象受到歪曲和影响。

第二, 是部分机关墨守成规, 缺乏创新意识和创新思维。许多机关党组织满足于照上级领导机关和单位主要领导的安排行事, 不动脑筋, 敷衍了事或者依样画葫芦, 缺乏工作的主动性和创造性。有的对于正常的机关党务工作则能拖则拖, 能推则推, 不想下功夫花力气, 有的由于自身水平较差, 不能也不敢开拓创新, 怕出偏差。

第三, 是现有的一些制度存在不科学、不严密等问题。有人把制度化视为科学化, 认为机关党建工作科学化, 关键是制度化, 这是片面的。殊不知制度本身就存在一个是否科学化的问题。现在我们的有关规章制度不少, 但真正有效的、具有科学性的制度还不系统。所以解决制度的科学化、系统化是个重要的问题。重新修订后的《中国共产党党和国家机关基层组织工作条例》在这方面起了很好的规范作用, 必须以此为基础, 明确各级机关党组织的职责, 分开层次, 细化规则, 使机关党的工作的根本制度具有更加严密的科学性。

㈣监督机制措施不健全的问题

一是机关党组织对机关贯彻执行党和国家的方针政策缺乏监督, 有不少机关党组织根本不知道实行监督的内容和方法。二是机关党组织对党员, 尤其是对党员领导干部的监督缺乏必要的措施, 监督机制没有发挥出应有的作用。一旦发现某个党员犯错误, 往往为时已晚, 这种党内生活中“上级不容易监督、同级不愿意监督、下级不敢监督”的现实状况, 使得我们党任用干部的规则、干部管理制度等在一些地方成了一纸空文, 监督机构也形同虚设。

㈤机关党务干部素质不完全适应工作要求的问题

一些机关党组织的党务干部, 不懂机关党组织的基本任务, 缺乏必要的党务工作知识, 不知道应该怎样组织机关党员开展活动。个别机关的党支部书记甚至不知道“三会一课”的内容, 更不懂得怎样处理好机关党组织之间的关系。党务干部素质低的问题, 直接影响了机关党建工作的有效开展, 使机关党建工作时常处于被动、应付的局面。

还有一些机关党建中存在的作风飘浮、官僚主义、形式主义和民主集中制不健全等现象比较严重, 官僚主义、形式主义作风依然存在于机关党建的具体工作当中。一些单位的党务干部认为, 做好事可以不管方法的正确性。

机关作风代表着机关形象, 机关作风好坏直接影响着机关的效能。总体来看, 各级机关作风是好的, 是能够经受人民群众检验的。但也要看到, 在当前实际工作中, 仍不同程度地存在着痴、懒、散、慢、奢等等不良“衙门作风”和“机关病”。

㈥机关党建工作与业务工作“两张皮”的问题

在实际工作中, 少数机关党组织确实还存在着党建工作与业务工作发生脱节、冲突或者顾此失彼的现象, 一定程度上影响了党建作用的发挥。少数机关党组织在如何把机关的工作业务与机关党的建设很好地结合起来的问题上, 还没有解决好;机关党建的“虚功实做”问题, 仍然没有得到很好解决。正如李源潮同志曾在2009年5月8日召开的全国机关党的建设工作会议上所指出的, “一些地方和部门的党委 (党组) 对机关党的建设重视不够, 业务工作与机关党建‘两张皮’的现象仍然比较突出。”

二、机关党建科学化的重点

机关党建任何时候都不要忘记两项核心任务:服务中心和建设队伍。服务中心是机关党建工作的永恒主题, 建设队伍是机关党建工作的保证。适应新形势新任务的要求, 贯彻落实胡锦涛总书记提出的机关党建工作要“走在全党基层组织建设的前头”的重要指示, 必须在破解机关党建薄弱环节和难点问题的同时, 抓住机关党建“服务中心、建设队伍”的重点和关键环节, 着力调整思路, 推进机关党建工作的改革创新。

㈠服务中心是机关党建工作的永恒主题

服务中心就是要把机关党建工作放到为经济社会发展服务这个党和国家的工作大局中去谋划, 使机关党建工作更好地为党和国家工作大局服务。总结党90年来的历史经验, 最根本的一条就是党的建设必须按照党的政治路线来进行, 围绕党的中心任务和第一要务来展开, 朝着党的建设总目标来加强。在新的历史时期, 坚持以人为本, 全面、协调、可持续的发展是我们党执政兴国的第一要务。机关党的工作只有紧紧围绕这个中心和要务, 才能充满生机和活力, 更好地发挥好战斗堡垒作用。

第一, 要转变思想观念, 强化服务意识。各级机关党组织和党务干部必须牢固树立服从和服务于经济社会发展的思想观念, 进一步强化“第一要务”的意识, 把党建工作的重点和经济社会发展的要求统一起来, 坚持把机关党的建设置身于经济建设大舞台, 适应经济建设的新发展、新变化, 把握规律、探索新路。

第二, 要围绕中心、服务大局, 为推动科学发展、促进社会和谐提供有力保证。机关党建科学化要认真贯彻党的路线方针政策, 紧密围绕本部门的中心工作, 充分发挥党的思想政治工作优势、组织优势和密切联系群众的优势, 把服务中心、建设队伍贯穿始终。搞好机关党建科学化, 必须时刻关注大局、认真研究大局、准确把握大局, 找准发挥作用的着力点和切入点, 切实为党和国家工作大局服务、为单位部门中心任务服务、为落实党的建设重大部署服务。当前, 要深入学习贯彻党的十七届五中全会精神, 抓好思想政治工作和形势政策宣传教育, 统一思想、凝聚共识, 坚定信念、增强信心, 着力提升能力素质、增强工作本领, 通过充分发挥党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用, 推动落实科学发展和加快转变经济发展方式决策部署。

第三, 要把握工作重点, 落实组织保证。要围绕解决妨碍经济社会发展的思想问题, 开展思想教育。要抓好组织建设, 为经济社会发展提供有力的组织保证。要通过推进机关作风建设, 为经济建设和社会各项事业全面发展创造良好的发展环境。要始终注意发挥我们党的思想政治工作优势, 做好机关思想政治工作, 理顺情绪、化解矛盾、凝聚人心最大限度地调动全体机关工作人员投身经济社会发展的主战场。

第四, 要以“第一要务”检验机关党的工作效果。过去在衡量机关党的工作的标准问题上存在着一些模糊认识。似乎多开几次会、多搞几个活动、多出几期板报等, 就是党建工作搞得好。实际上, 更重要的是要把保证和促进经济社会发展的成果作为衡量和检查机关党建工作成绩的主要标准, 看党建工作与经济社会发展的相关度、促进度和实际效果, 看是否突出了中心, 找准了切入点, 保证了效果。

㈡加强队伍建设, 为机关党建提供科学合理的人才资源加强队伍建设, 包含两个层次的意思, 一是要建设好机关党员干部这支大队伍;二是要建设好机关党务干部这支小队伍。

第一, 不断改进和加强机关党员队伍建设, 增强党组织的凝聚力和战斗力。加强机关党员队伍建设, 是积极开发机关广大党员和干部的创造力, 形成贯彻落实科学发展观的组织保障。一是把机关建设成优秀人才的聚集地和成长地。要深刻理解人才资源是第一资源, 人才问题是推进党和国家事业发展的关键问题的科学论断, 深刻理解胡锦涛同志的“贯彻党的理论和路线方针政策, 落实中央的各项工作部署, 推动经济社会又快又好的发展, 关键在党, 关键在把党员队伍和干部队伍建设好”的重要讲话精神, 从贯彻落实科学发展观的要求出发, 围绕机关党的执政能力建设, 提高执政水平和党建工作水平, 着力抓好机关党员干部队伍建设。要确立机关是人才资源库的新观念, 充分认识机关加快吸引人才、培养人才、用好人才的重要性和紧迫性, 努力营造尊重人、培养人、放手使用人的良好工作氛围, 要围绕经济社会发展和部门工作的现实需要, 下大力气培养眼界宽、思路宽、胸襟宽, 而且具有创业、创新、创优精神的机关干部, 使机关党员干部人人都成为政治过硬、业务精通的“双面手”, 把机关建设成优秀人才的聚集地和成长地, 为全面落实科学发展观提供有力的组织保障。二是充分发挥共产党员的先锋模范作用和骨干带头作用。以共产觉员的表率作用, 去感染、团结和带动机关广大干部群众齐心协力为实现党的经济决策和奋斗目标而努力工作。机关共产党员无论在什么工作岗位, 不管是否担任领导职务, 都应以主人翁的姿态, 积极参与, 献计献策, 为全面建设小康社会建功立业。三是把改进作风放在突出位置。要对加强党员的学习培训、管理服务和作风廉政提出了具体要求。要以能力和作风建设为重点, 大力加强机关党员干部队伍建设。要通过大力推进学习型党组织建设, 促进机关党员干部优化知识结构、提高综合素质、增强创新能力;紧紧抓住党员领导干部这个重点, 使领导班子成为学习型领导班子。要落实好党员经常性教育培训工作, 建立长效机制, 推进学习型党组织建设由“抓活动”向“促常态”转变。要把大兴密切联系群众之风作为机关作风建设的重中之重, 充分发挥党组织和党员在服务群众中的带头作用, 创新联系群众方式, 做到机关工作重心下移、领导干部深入基层, 机关党员干部带着深厚感情做群众工作。要深入开展“讲党性、重品行、作表率”活动, 牢固树立正确世界观、权力观、事业观, 努力建设为民、务实、清廉机关。

8.模块十一重点词汇讲解 篇八

署名：邓小敏

224231 江苏东台市三仓中学 崔荣斌

Part One 单词专讲

1. approach

【分析】 approach v .对付，处理

相当于deal with, cope with, solve, settle等。

It is very difficult for us to approach this problem. 对我们来说处理这个问题是很难的。

【拓展】 approach n . 捷径，方法

They offered me an approach to learn physics well. 他们为我提供了学好物理的方法。

This book provides a good approach to English grammar. 这是一本很好的英语语法入门的书。

2. contrast

【分析】 n . 对比，对照

This is a contrast between your composition and mine. 这是你的作文和我的之间的一个对比。

【拓展】 by contrast 对比起来

By contrast, Li Ming is cleverer than his youger brother. 对比起来，李明要比他弟弟聪明得多。

In contrast to/with 和……形成对此

In contrast with this building, the one over there is very tall. 和这个大楼形成对比的是，那儿的一个很高。

微笑促进内啡肽、自然镇痛杀伤物质和5羟色胺的释放。

3. dress

【分析】 dress vt./vi . 给……穿衣服，着装，穿衣

The mother dressed her boy quickly and went out. 母亲迅速给男孩穿好了衣服就出去了。

The young lady was dressed in white at the party. 年轻女士在聚会上穿着白色衣服。

Dressed beautifully, the little girl looks very happy today. 因穿得很漂亮，小女孩今天看上去很高兴。

【拓展】 dress up 装扮，打扮

He dressed(himself) up as a doctor in the TV play. 在电视剧中他装扮成了一名医生。

get dressed 穿衣

The young man got dressed and left his office. 年轻人穿好衣服离开了办公室。

4. present

【分析】 present adj . 现在的，当前的 常作前置定语。

The boss is worried about the present situation of the company. 老板对公司当前的形势感到担忧。

【拓展】 present adj . 出席的，在场的 常作后置定语。

All the people present are for the suggestion. 所有在场的人都同意这个建议。

present v . 呈现，递交

The man presented the letter to the headmaster. 那人把信交给了校长。

5. introduce

【分析】 introduce v . 推出，引进

The company is introducing a new range of products this year. 公司今年推出一系列新产品。

The new method was introduced into our school last month. 这种新方法是上个月引进到我们学校的。

【拓展】 introduce v . 介绍

Would you please let me introduce myself to you？ 请让我向你自我介绍好吗？

introduction n . 介绍，导言

He gave us a brief introduction about his new book. 他向我们简要地介绍了他的新书。

6. motivate

【分析】 motivate vt . 激发，激励；作为……的动机

I’m not good at motivating my students to study hard. 我不善于激励学生努力学习。

The plan is designed to motivate employees to work more efficiently. 设计这个计划旨在激发员工更有效地工作。

The chairman is motivated entirely by selfinterest. 那个主席做事完全出于私利。

【拓展】 motivated adj . 有积极性的，充满热情的

Li Ming is a highly motivated student. 李明是一个积极性很高的学生。

motivation n .动机；积极性

What’s the motivation behind this sudden change? 突然改变背后的动机是什么？

Smiling Lifts the Face and Makes You Look Younger

7. preview

【分析】 preview n . 预览，预习

give sb. a quick preview of 让某人提前了解一下

At the start of the term, the teacher gave a preview of what, the students would be studying. 在学期开始老师提前让学生了解他们将要学的。

To give a short account of something that is going to happen. 在学期的第一堂课上，我们的老师对该课程做了简要的介绍。

In our first class of the semester, our teacher previewed the course for us. 在开学的第一节课上，老师为我们预览了课程。

8. entertain

【分析】 entertain vt . 给……娱乐，使……快乐；招待，款待

The teacher entertained us with music after class. 课后老师用音乐使我们快乐。

The old man entertained us to a dinner. 老人招待我们吃饭。

【拓展】 entertaining adj . 有趣的，娱乐的

He told us a very entertaining story. 他给我们讲了一个非常有趣的故事。

entertainment n . 招待，娱乐

We had a good time in the entertainment park this Sunday. 这个星期天我们在乐园玩得很开心。

Part Two 短语专讲

9. clear up

【分析】 clear up清理，清除;（天气）放晴;处理;完成

It is raining hard now, but I will clear up soon. 现在在下雨，但是我认为很快就会放晴。

Last year the government cleared up many illegal entertainment places. 去年政府清理了许多非法的娱乐场所。

【拓展】 clear away 收拾，整理

You should clear away the dishes after dinner. 饭后你应该收拾好碗盘。

10. go about

【分析】 go about(=get down to doing=set about to do)从事做，着手做

The team went about the task of protecting the ships last year. 这个队去年从事保护轮船的任务。

【拓展】 go against 违背，对……不利

To our disappointment, the man went against his father. 使我们失望的是，那个人违背父亲。

go through 浏览，经历

The old man went through several wars at that time. 那时经历了几次战争。

11. look somebody in the eye

【分析】 look somebody in the eye注视（某人），直视（某人）

When I met my father, I was not able to look him in the eye. 当我遇到我父亲时，我不能正视他。

【拓展】 look somebody up and down 上下打量某人

In the eyes of/in one’s eyes 在某人看来

The stranger looked me up and down at that time. 那时那个陌生人上下打量着我。

In the eyes of her teacher, my daughter is a good student. 在她老师眼里，我女儿是个好学生。

12. send in

【分析】 send in寄去，送去

Have you sent in your application for the job? 你有没有把工作申请寄去？

Last week my girlfriend sent in a drawing for the competition. 上周我女朋友送去一幅画参加竞赛。

【拓展】 send for 派人去拿(叫)

send up 使……上去，升起；呈递；烧光

Don’t worry. The doctor has been sent for. 不要担心，已经派人去叫医生了。

They sent up another communication satellite. 他们又发射了一颗通讯卫星。

微笑可以美容，让你看起来更年轻。

13. be flooded with

【分析】 be flooded with 被……所淹没，充满

The room was flooded with warm atmosphere at once. 房间里立刻充满了温暖的气氛。

Many villages were flooded with the heavy rain. 许多村子被大雨所淹没。

【拓展】 flood into 大量涌入

Many peasants flood into the large cities these years. 这些年许多农民大量涌入大城市。

14. cope with

【分析】 cope with 对付，处理 侧重指成功应付

Many seamen know how to cope with pirates. 许多海员知道怎么对付海盗。

【拓展】 deal with 处理

I have a very important problem to deal with. 我有一个重要的问题要处理。

do with 处理

What should I do with this old recorder? 这台旧录音机怎么处理？

15. take up

【分析】 take up开始从事，占据，占用

Why not take up some outdoor sports after work? 下班后为何不从事户外活动呢？

She took up the story where my teacher had left off. 她接着讲我老师未讲完的故事。

【拓展】 take up 占据（时间或空间）

This table takes up too much room. 这张桌子太占地方了。

take over 接管;接替

take in 吸收;欺骗

take on 雇佣;呈现

The oceans take up almost 71% of the entire surface of the globe. 海洋占据了几乎地球表面的71%。

The bank has been taken over by the local government. 银行已经被地方政府接管。

They are too young. They are easy to take in due to the lack of social experience.他们太年轻了，由于缺乏社会经验，很容易受骗。

Since 2001, my hometown has taken on a new look.自从2001年以来，我的家乡呈现出一种新景象。

16. look through

【分析】 look through审阅，浏览

She looked through her notes before the midterm. 她在期中考试前浏览了一下笔记。

Every day he looks through the yahoo.com.cn. 每天他都浏览雅虎网。

【拓展】 look into 调查

We will look into the matter as soon as possible. 我们将尽快调查这个问题。

look forward to 期盼

The young man looks forward to opening his own micro blog. 年轻人期盼开自己的微博。

巩固练习

1. The man saved two boys from death, so he is a real hero the people in the village.

A. in terms of

B. in the eyes of

C. in honor of

D. in face of

2. How are you with your work? And how do you cope with the day to day routine office work?

A. dependent

B. motivated

C. enterprising

D. allergic

3. In the past, my grandparents had to many hardships to bring up so many children.

A. go along with

B. go about

C. go through

D. go into

4. A new system of quality was to improve the quality of the products.

A. invested

B. informed

C. introduced

D. instructed

5. Remember it is a great occasion, you must for it.

A. make up

B. get up

C. bring up

D. dress up

6. The United States is trying to the serious problems resulting from the war in Iraq.

A. step up

B. cut off

C. deal to

D. cope with

7. The police are the case about the theft in the supermarket.

A. looking up

B. looking down

C. looking into

D. looking for

8. There is an obvious between the results of the two experiments.

A. contract

B. contrast

C. content

D. contact

9. To tell the truth, the to learning English is of great value.

A. approach

B. way

C. method

D. path

10. in red, the young lady looks more beautiful today.

A. Dressing

B. Dressed

C. To dress

D. To be dressed

11. We should try our best to understand each other, and misunderstanding.

A. make up

B. look up

C. clear up

D. put up

参考答案

CBABCD 11—6 ACCBB 5—1