10静脉输液外渗原因和护理措施

10静脉输液外渗原因和护理措施（精选7篇）

1.10静脉输液外渗原因和护理措施 篇一

静脉输液外渗的原因分析及预防和护理对策

摘要：药物从静脉输入是临床上广泛用于防治疾病及抢救危重病人的一种迅速而有效的给药途径。但是因为巡视不到位，技术不娴熟和有关药理知识的缺乏等原因，常会导致不同程度的液体外渗，而液体外渗是临床护理工作中经常遇到的护理工作，如不采取积极正确的护理措施，轻者可表现为局部组织红、肿、痛；重者导致组织溃疡、坏死，甚至影响给药，加重病人的痛苦，更加重了病人的不满情绪，从而造成医疗纠纷的隐患。因此，对于静脉输液外渗的预防和处理显得尤为重要。针对液体外渗，我们应采取积极的预防措施和相应的护理对策。

关键词：输液外渗；原因；预防；对策

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0548-01

1静脉输液外渗的原因

1.1患者因素

1.1.1新生儿新生儿因全身都分布有胎脂，仅可做穿刺，穿刺的难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。

1.1.2婴幼儿婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，易发生外。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。

1.1.4无法沟通的患者麻醉后的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。

1.1.5重症患者休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

1.1.6肥胖的患者肥胖患者的血管看不清、触不到，穿刺难度大。

1.2药物因素及技术因素：刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。护理技术缺陷造成外渗的情况：没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚；没有及时巡视静脉通道；护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解；使用钢针，钢针外渗是留置针的2倍；用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察；在远端小静脉用力推注药物；使用输液泵，在一个位置长时间输液；同一位置多次穿刺。

1.3疾病因素：①癌症是外渗的危险因素，由于癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

1.4技术因素：护理技术缺陷造成外渗的情况：①没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。②穿刺时，针头斜面没完全刺入血管内。③护理人员知识缺乏，对药物特性及使用方法缺乏了解。④同一部位多次穿刺。

1.5解剖部位：远端小静脉较大的静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。

2静脉输液外渗的预防

2.1提高穿刺的成功率：加强基本功的训练，力求“一针见血”，穿刺时避开关节、血管交叉处，穿刺成功后要妥善固定好针头，必要时采用保护性约束，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺，以防血管壁多处穿孔而引起局部渗液、渗血，造成第2次穿刺困难。

2.2正确选择静脉，有计划地使用静脉。长期住院的患者、化疗患者尽量使用静脉留置针，可避免静脉的反复穿刺，保护血管。输甘露醇或使用静脉留置针时，选择粗直血管，避开静脉瓣和关节处。常用药遵循由远心端由外到内左右交替使用[1]。

2.3护士的心理素质培养：护士应在日常工作中修炼自己的心理承受能力，不被任何外界环境影响，增强自信心，注意用语言与患者沟通，取得患者的信任和配合。

2.4掌握药物的性能、特点及使用的注意事项：注意输入药物浓度及速度，药物浓度过高和药物本身的理化因素，是引起渗漏的主要原因。据统计，发生渗漏高渗溶液（20%甘露醇）占35%，抗肿瘤药物占5%，其他常用药物合计占60%，此统计数据表明，输甘露醇明显高于化疗药物和其他常用药物[2]。持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成渗漏，发生局部组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管通畅性增高，使用刺激性大的药物时先输入少量生理盐水确保针头在血管内才能滴入药物。

2.5加强责任心，多巡视：巡视时要检查输液部位，发现药物外渗、如果是高危药物，立即更换注射部位。输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，更要细心观察。

2.6做好患者的宣教：交代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危药物时要向患者家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。

3护理对策

3.1小范围外渗：外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。

输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

3.2大范围外渗：输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷。

3.3化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。

静脉输液外渗虽然是临床上常见的护理问题，但若发生在关节处，范围大，药物刺激大，可导致组织坏死，给患者造成严重后果，将引发医疗护理纠纷。因此，在临床护理工作中，预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。

参考文献

[1]肖金平，陈奇志，肖清秋，等.肿瘤病人使用浅静脉套管针的护理[J].护理学杂志，2000，15（7）：420-421

[2]杨伟贤.静脉输液渗漏性损伤的防治近况[J].中华护理杂志，1997，32（9）：548

2.10静脉输液外渗原因和护理措施 篇二

1 静脉输液药物外渗的原因

1.1 患者自身和血管因素:

因输液穿刺部位血管弯曲, 血管充盈度差, 患者不合作, 尤其是患儿头皮静脉较浅、易滑动, 不易掌握深浅度。老年患者的痛感降低, 反应迟钝, 皮肤松弛, 静脉脆弱;休克病危患者微循环受损, 血管通透性增加;昏迷患者烦躁、感觉和知觉障碍, 静脉输液时均易发生药物渗漏。从易发生药物外渗的部位看, 外周静脉较中心静脉易发生药物外渗;血管收缩, 血管内压力增加, 易发生药物外渗;皮下组织少和关节部位的静脉血管也易发生药物外渗。

1.2 药物因素:

刺激性大的药物, 药物浓度过高和药物本身的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响等理化因素, 是引起药物外渗的主要因素。如化疗药物、甘露醇、钙剂和多巴胺、去甲肾上腺素等缩血管药易发生外渗, 一旦出现可产生严重的后果[1]。另外要注意联合用药的合理配伍。如大剂量脱水机应用后, 再在同一静脉加用垂体后叶素、KCl等药物, 可直接刺激血管导致其痉挛缺血。

1.3 疾病因素:

血管硬化、糖尿病、休克患者静脉输液时易发生药物外渗。癌症尤其是接受化疗治疗的患者, 血管壁损伤较大, 静脉脆弱, 难以穿刺, 易发生药物外渗。静脉压增高的患者, 由于微循环受损, 血管通透性增加, 也容易发生药物外渗;凝血功能障碍的患者, 血凝块对穿刺针周围和血管壁之间的间隙封闭不严, 导致药物和血液渗漏。长期输液和过快大量输液者, 稀释了局部血管的血液, 甚或血液为液体所替代, 血管发生痉挛, 静脉壁缺血而渗透压升高, 容易造成药物外渗。拔针后穿刺点按压时间过短, 血管内的药液可从穿刺点外渗。

1.4技术因素:

护士穿刺技术不熟练, 穿刺时针头斜面没有完全刺入血管内, 选择穿刺部位和血管不当, 长期在一个部位穿刺输液, 一次输液多次穿刺破坏了血管的完整性等因素, 均可致输液药物外渗。另外, 没有定时巡视静脉通路, 缺乏了解药物的特性和使用方法, 也是输液药物外渗的原因之一。

2 静脉输液药物外渗的预防性护理

2.1 静脉的合理选择:

护士要根据患者病情的不同, 有计划地安排输液顺序, 应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针, 评估静脉血管的弹性、粗细及位置, 根据血管选择合适的头皮针。穿刺由远端到近端, 发现药物外渗立即更换穿刺部位。尽量使用留置针, 使用留置针时选择直的血管, 因留置针导管柔软, 不宜损伤血管, 轻微活动不会发生外渗, 而且留置针一般可保留3~5 d, 避免反复穿刺, 保护了血管。若输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物, 要严格进行床头交接班。

2.2 加强护理基本操作技能训练:

要采取措施提高一次穿刺成功率, 穿刺时避开关节, 穿刺成功后要妥善固定好针头, 采用保护性约束, 已发生药物外渗者不在此处远端再作为穿刺点, 同一静脉尽量避免多次反复穿刺, 应立即更换输液部位, 并积极采取治疗措施, 清楚组织水肿和药物对细胞毒性作用, 最大限度降低药物外渗给患者带来的危害和痛苦[2]。

操作者以左手拇指绷紧皮肤, 固定血管下端, 减少血管滑动, 对血管充盈度好的患者, 可加大进针角度, 以35°快速刺入皮下后稍放平针头, 针尖压住血管时, 针体角度再抬高25°快稳入血管, 见回血后放平针体徐徐进入少许, 用胶布固定, 再实践中不断提高护理技术操作水平, 争取静脉穿刺一针见血[3]。

输液完毕后要正确拔针。除去胶布, 快速拔针, 用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其上方, 直至不出血为止, 一般在5~10 min。切忌在按压处来回揉动, 按压的力度要适中, 防止皮下瘀血和再次输液药物外渗的发生[4]。

2.3 药物应用的预防和护理:

要严格掌握输入药物的浓度和滴速, 以免造成局部组织坏死。使用刺激性大的药物, 必须确保枕头在血管内才能开始滴注药物, 如在使用甘露醇时, 局部热敷或提高药物温度, 提高血管通畅性。输注多巴胺、间羟胺和垂体后叶素时, 应建立2条静脉通路, 交替使用, 避免造成组织坏死。尤其是对于危重患者, 巡视时要检查输液部位是否发生药物外渗, 一旦出现立即更换注射部位。要指导患者及其家属进行自我观察和自我护理, 如注射部位出现疼痛、肿胀, 应及时报告护理人员[2]。

2.4 预防性健康教育:

要宣传使用静脉留置针的优点, 保护留置针的正确方法。输注高危药物时, 要向患者及其家属说明尽量减少活动的好处, 指导患者及其家属如何进行自我观察和自我护理, 尽量降低药物外渗的发生机会。

3 静脉输液药物外渗的处理和护理

3.1 小范围药物外渗的处理和护理:

对组织刺激性小、容易吸收的外渗药物, 可以区分不同的情况采用湿热敷的方法, 或用95%的乙醇、50%的硫酸镁湿敷, 肿胀会很快消失。热敷能改善早期缺血情况, 但对已经发生严重缺血者, 热敷对患者有害无益, 这不仅能舒张强烈收缩的血管, 还能使局部组织温度, 促进代谢, 增加耗氧量, 此时应进行冷敷处理。

3.2 大范围药物外渗的处理和护理:

如输注刺激性较大的药物外渗, 应立即停止滴注, 如四肢或局部制动, 应抬高患肢, 用50%硫酸镁或95%乙醇持续湿敷, 同时配合理疗。严重者, 可用生理盐水皮下注射, 以达到稀释目的;为防止局部疼痛、肿胀和坏死的发生, 要对局部进行冷敷处理。

3.3 血管收缩药外渗的处理和护理:

要选用血管扩张剂, 如将5~10 m L酚妥拉明溶于20 m L生理盐水中做局部湿敷, 或100~200 m L乙酰胆碱局部湿敷, 可见局部青紫区转红, 温度升高, 肿胀消散。

3.4 药物外渗引起局部水泡的处理和护理:

如小水泡为破溃, 尽量不要刺破, 可局部外涂无醇碘伏。水泡大者, 碘伏消毒后, 用无菌注射器抽取水泡内的渗出液, 再在水泡局部外涂外敷无醇碘伏。

在静脉输液药物外渗的诸多因素中, 主要是药物本身的理化因素[5]。这要求护士要针对静脉输液药物外渗的原因采取针对性护理措施, 如提高静脉穿刺技术, 避免机械性损伤, 根据不同药物掌握好其浓度和静脉输注速度, 加强护理, 尽量避免药物外渗的发生;对已经发生渗漏损伤者, 应根据药物理化性质, 药物外渗程度和个体差异, 适当选择热敷、冷敷、药物敷或注射拮抗剂等处理和护理措施, 若能早期治疗完全可以避免引起严重并发症的发生, 使患者早日康复。

关键词：静脉输液,药物外渗,原因,预防,临床护理

参考文献

[1]戴建华.外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防[J].南方护理学报, 2004, 11 (1) :10-11.

[2]王薇, 刘芝军.小儿静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J].齐鲁医学杂志, 2002, 17 (4) :357.

[3]王淑静, 李翠萍, 静脉输液时发生液体外渗的补救方法[J].护理研究, 2005, 19 (2C) :295.

[4]赵军红.静脉输液致液体外渗的处理[J].中国乡村医药, 2005, 12 (9) :67.

3.10静脉输液外渗原因和护理措施 篇三

静脉输液外渗原因分析

患者因素：①新生儿：新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能供做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后容易脱落，加之哺乳或喂食的影响，使其更容易外渗。②婴幼儿：婴幼儿由于爱哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉输液增加了难度；在输液过程中小儿天性好动，难于固定，容易发生外渗，一旦发生了外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。③老年人：老年人由于生理、心理、行为功能均减退，容易失控，导致注射针头移位；痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱等，所有这些都容易使老年人发生静脉输液外渗。④无法沟通的患者：此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。此类患者由于烦躁，感受和知觉障碍，容易发生静脉输液外渗。⑤重症患者：休克、严重脱水、病危患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生静脉输液外渗。 

药物因素：刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，这些药物一旦外渗，将会发生严重后果。

疾病因素：①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难于穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，也容易发生外渗。③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。④静脉压增高的患者，如右心衰竭患者，全身静脉瘀血，血液回流受阻，容易发生静脉输液外渗。

技术因素：①没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。②没有定时巡视静脉通道。③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。④使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。⑤用塑料覆盖穿刺部位，影响对外渗的观察。⑥在远端小静脉用力推注药物。⑦使用输液泵，在一个部位长时间输液。⑧同一部位多次穿刺。

解剖部位：因外周静脉管腔小而中心静脉管腔大，所以外周静脉较中心静脉容易发生静脉输液外渗。静脉炎的血管，由于血管收缩，血管压力增加容易发生静脉输液外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，容易使针头刺破血管而发生外渗。

静脉输液外渗的机制、临床表现、后果

静脉输液外渗的机制：①血管受到药物的刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。②药物持续性滴注，胶体渗透压降低。③液体静压增加。④继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放而发生组织水肿。 

临床表现：一般表现为肿胀、胀痛，中度和重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。

静脉输液外渗的后果：患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员都将产生压力和担忧，严重者甚至造成患者残疾，引发医患纠纷。

静脉输液外渗的预防

提高穿刺的一次成功率：加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时尽量避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，或教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺。

选择合适静脉：正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，儿科病房和意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免了反复穿刺，从而保护了血管。对于老年人，在使用留置针做穿刺时，首选的部位是颈外静脉。因为颈外静脉是颈项最大的浅静脉，它暴露明显，附近没有神经、关节，位置平坦，静脉走向直，且易于穿刺，而且，由于人体颈项活动范围小于四肢。颈外静脉管腔大，血流量大，留置针进入后，漂浮于血管中，减少了机械摩擦及血管壁损伤，从而降低了机械性静脉炎及血管性静脉炎的发生。另外老年人的静脉弹性减弱，脆性增加，自控能力差容易躁动，易使药物外渗，而留置针易于固定，不影响活动，且颈外静脉管腔大，不易于损伤静脉引起渗漏。

掌握药物的性能、特点及使用的注意事项：注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3小时交替使用，以免造成局部组织坏死，应用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物必须确保针头在血管內时才能滴入药物。

加强责任心、多巡视：特别是危重患者、新生儿及婴幼儿，巡视时要检查输液部位，输液过程中若患儿出现哭闹，一定要首先检查其注射部位。发现药物外渗如果是高危药物，应立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行严格的床头交接班。

积极做好患者的宣教：交代使用留置针的好处，以及保护留置针的方法；在输注高危药物时要反复向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属做好自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，要及时告诉护理人员。以便及时处理，以免加重外渗。

正确拔针：输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，迅速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5～10分钟，切忌在穿刺处反复揉动，按压的力度要适中；正确拔针可以避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次输液时发生渗漏。

护理对策

小范围外渗：①外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以湿热敷，或用95%酒精或50%硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可坚持到输液完毕。②如果输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即停止输液，更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消退。

大范围外渗：如果输入的药液为刺激性大的药物，如在四肢，要局部制动，抬高患肢，用95%酒精或50%硫酸镁、山莨菪碱湿敷，也可以用马铃薯、生姜外敷，效果也不错。

化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即停止静滴，用生理盐水进行局部皮下注射，加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。

药液外渗引起局部水疱：水疱小未破溃的尽量不要刺破，可以用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。

小结

静脉输液外渗虽然是临床常见的护理问题，但是如果发生在关节处，范围大，药物刺激大，组织坏死严重，给病人造成各种严重后果，有可能会引发医患纠纷。

4.静脉输液时药物外渗的应急预案 篇四

1、发现药物外渗时应立即停止液体输入，保留针头接新注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除。

2、及时报告值班医生及护士长。

3、了解外渗药物的种类、名称、性质、PH值、渗透压，是否为血管活性药物（去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等）、化疗药物等。

4、评估发生药物外渗的部位（是否为关节处、局部皮下组织的厚度）、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。

5、根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程（如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行）。

(1)局部湿热敷，可选用50%硫酸镁、芒硝，注意观察皮肤的颜色，防止烫伤。

(2)血管收缩药外渗：使用654-2局部湿热敷。

(3)阳离子药物（如钙剂、氯化钾）外渗：0.2%利多卡因局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。(4)强碱性药物外渗（如碳酸氢钠）：局部湿热敷；利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部环封。

(5)高渗性药物（如脂肪乳剂、甘露醇、50%葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部环封；50%硫酸镁溶液+地塞米松5～10mg局部湿敷至少24小时。

6、轻度外渗（面积≦5cm2）局部环封1-2次（两次间隔6-8h）；重度外渗（≧5cm2，甚至超过关节）第一天局部环封2-3次，第二天1-2次，以后酌情处理。

7、抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。

8、密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质、臂围。

9、安慰病人，作好心理疏导。

处理程序

5.10静脉输液外渗原因和护理措施 篇五

为提高静脉治疗和护理，保证病人安全和医疗护理工作质量，现和大家一起学习静脉输液反应防范与观察抢救措施

一、静脉输液反应的防范

（一）、减少输液微粒的产生

1、药物的配置：配置环境符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。

2、采用密闭式输液，禁止开放式输液：所有的输液管必须配有终端过滤器。

3、规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。

4、改进安瓿的切割与消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿锯痕为1/4周，开启安瓿前对折断的部位进行消毒。

5、加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，并严格执行一人一具，注射器不得重复使用。

6、建议使用无针系统。

（二）、提高输液速度的准确性

1、根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进行合理调节。

2、静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。

3、加强输液巡视及做好床边交接班，及时发现异常输液速度，确保输液安全。

二、输液反应的观察与抢救措施：

（一）、发热反应

1、原因：是输液中常见的一种反应。常因输入致热物质，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良而引起。

2、症状：多发生于输液后数分钟或1h，表现发冷、寒战或发热。轻者体温在38.0℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达40.0℃以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

3、措施

（1）严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内。

（2）减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。

（3）对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温。

（4）按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。

（5）保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。

（二）循环负荷过重（肺水肿）

1、原因

由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起。

2、症状

病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。

3、措施

（1）严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。（2）发现肺水肿症状，应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心肺负担。

（3）加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。

（4）按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂入洋地黄等。

（5）必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5~10min轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐步解除止血带。此外，对无贫血的病人可通过静脉放血200~300ml，以减少回心静脉血量。

（三）静脉炎

1、原因

由于长期输入高浓度、刺激性较强的药效，或静脉内长时间放置刺激性打的塑料管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；输液过程中，未严格执行无菌操作而导致局部静脉的感染。

2、症状

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。

3、措施

（1）严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。

（2）患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）超短波理疗。

（4）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。

（四）空气栓塞

1、原因

输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液、输血时无人守护，连续输液添加液体不及时，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流经右心房到右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散至肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，可引起严重缺氧，甚至立即死亡。

2、症状

病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。

3、措施

（1）输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。

（2）病人出现上述症状，应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上漂移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。

（3）氧气吸入。

6.静脉输液外渗原因浅析 篇六

1 患者因素

1.1 新生儿

新生儿头皮静脉具有分支多, 血管纤细, 互相沟通交错成网, 穿刺难度大, 不易固定的特点。加之哺乳或喂食影响, 使其易外渗。

1.2 婴幼儿

婴幼儿年龄小不能很好配合, 好动而又缺乏保护针头的意识, 加之血管小, 很容易出现针头穿伤血管或针头脱落, 导致药液渗出血管外引起局部肿胀, 严重时导致局部组织坏死。

1.3 老年人

老年人血管有不同程度的硬化、血管本身弹性较差, 管腔变窄、静脉回流不畅使静脉内压力增高, 血管坚硬易滚动, 极易发生液体渗漏。另外, 老年人神经敏感性低, 反应迟钝, 皮肤松弛, 静脉脆弱, 全身状况衰老, 注意力不集中, 烦躁等致使外渗不易觉察。

1.4 无法沟通的患者

主要包括麻醉患者、镇静剂使用者、昏迷、老年痴呆等, 由于患者烦躁、感知觉障碍, 不能及时配合发生外渗。

1.5 重症患者

失血或休克患者的血管空虚, 扁平, 不充盈, 易造成穿刺失败使药液渗漏。此外, 微循环受损、血管通透性增加, 容易发生外渗。

1.6 心脏介入术后患者

由于限制肢体活动, 强调避免翻身, 床上大小便时容易发生静脉外渗。

1.7 病程长的患者

该类患者由于病程长, 反复多次静脉穿刺而致血管弹性减弱、脆性增加, 发生外渗。

1.8 浮肿肥胖的患者

肥胖者皮下脂肪层厚且松软, 血管壁厚而坚硬, 触摸时感觉粗大, 但外观感觉不明显, 血管滑而弹性小, 穿刺时针尖易随血管滑行, 可见度小, 穿刺易失败[1]。

2 药物因素

主要与药物酸碱度、渗透压、浓度、毒性作用及I型变态反应有关。这些因素损伤血管壁, 使血管壁的通透性增加, 诱发炎性反应介质的释放, 从而出现局部组织液增加的现象。某些药物特别是化疗药物输入后对血管有很强的刺激性, 当这些药物在短时间内大量快速的进入血管内, 超过了血管本身的缓冲应激能力或在血管受损处堆积时, 可引起血管内膜受累[2]。物如渗漏到皮下组织, 可引起毛细血管痉挛, 局部组织缺血缺氧, 不可避免的引起化疗性静脉炎的发生[3]。

3 疾病因素

由于患者所患疾病不同、治疗周期长短各异以及个体差异性的存在, 某些患者静脉输液外渗的现象比较明显。

3.1 恶性肿瘤患者, 需长期输入高浓度、刺激性强的化疗药物, 其对血管刺激性强, 可导致血管变硬, 静脉脆弱, 影响静脉穿刺成功率。

3.2 各种原因导致的外周血管疾病, 使得血管硬化, 易发生外渗。

3.3 糖尿病患者由于代谢异常, 高血糖使血液黏稠度增加, 血管内皮

受损, 在降血糖治疗同时常使用抗血小板聚集和扩血管的药物, 输液拔针后容易引起穿刺部位针眼出血或皮下淤血, 给患者造成疼痛, 给以后的穿刺带来困难。

3.4 静脉压增高的患者, 全身静脉淤血, 血液回流受阻, 容易发生外渗。

3.5 凝血功能障碍患者, 血凝块对穿刺针周围于血管壁之间的间隙封闭不足, 导致药物、血液渗漏。

拔针后, 局部按压时间过短, 血管内药液从针眼外渗。

3.6 中风患者常患有多种慢性疾病, 伴有神经血管病变, 血管弹性差, 末梢循环欠佳。

加上偏瘫患者常感到焦虑、烦躁、悲观、情绪紧张等, 输液过程中痉挛、渗出、输液不畅等发生率较高。

3.7 过快大量输液, 可使局部血管长期被稀释, 甚至在一般血管内血

液能为液体所代替, 造成胶体渗透压下降, 加之静脉壁内营养血管发生痉挛, 静脉壁缺血而致渗透性增加, 造成药液外渗。

4 血管因素

外周静脉较中心静脉容易发生外渗, 外周静脉注射多选用手背静脉, 因手背静脉网细, 血流慢, 注入血管内的高渗液不能被血液稀释, 从而作用于血管壁, 造成损伤引发外渗。休克时组织有效循环血量灌注不足, 血管通透性增加, 而静脉输入多巴胺后, 静脉壁的营养血管发生痉挛, 静脉壁可因缺血、缺氧而通透性进一步增加, 导致药液外渗。关节、皮下组织少的部位由于活动大易外渗。

5 技术因素

5.1 护理人员知识缺乏, 局部解剖位置不清楚, 静脉穿刺时没有选择较粗、直、易固定的血管。

对药物的特性及使用方法缺乏了解, 责任心不强, 没有按时巡视患者。

5.2 穿刺技术不熟练, 有部分护理人员不是很注意患者血管和穿刺技

术的选择, 导致患者血管破坏很严重, 一次给药多次穿刺, 进针时针梗的长度不够, 导致针头固定不牢, 患者稍一活动针尖就滑出血管, 使液体外渗;有的护理人员为患者输完液后未及时对肢体采取有效的固定措施, 患者稍微活动肢体就会发生液体渗漏现象。

5.3 给药方法不当, 输液速度过快, 在远端小静脉用力推注药液, 使血液内压上升, 引起药液外渗。

5.4 使用钢针, 穿刺时刺破血管对侧, 药液沿对侧血管壁外渗。

长时间输液的患者据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。

6 心理的因素

在医疗护理行业中, 总是强调和关注患者的心理护理, 而对于护士本身的心理状态很少提及。静脉穿刺过程中的心理状态, 护患双方共同存在, 易造成失败, 主要表现有以下几种:

6.1 心理紧张, 在静脉输液中, 护士的心理素质尤为重要, 直接关系到静脉穿刺的成功率。

尤其是年轻的护士, 穿刺经验少, 对于成功穿刺心理没底, 担心在忠者面前出丑, 反复退针造成静脉壁损伤, 导致静脉输液外渗;

6.2 患者不安, 由于近些年社会舆论对医疗卫生部门的负面影响, 患

者对医师护士的信任度下降, 在护理操作过程中, 一是对静脉穿刺精神紧张、恐怖;二是多次穿刺失败, 对护理人员缺乏信心, 操作时不配合使静脉外渗[4]。

6.3 责任心不强, 不安心护理专业, 缺乏与患者的有效沟通, 健康指导不到位, 应付了事, 致使静脉外渗。

7 物理因素

包括了环境因素、药物温度、输液微粒等。房间光线昏暗、看不清血管走形, 药物温度过低造成血管痉挛, 增加了穿刺难度, 易致液体外渗。输液微粒进入人体后, 可随血的循环引起血管内壁刺激损伤, 使血管壁正常状态发生改变, 导致渗液。

8 不恰当的配伍

如大剂量脱水剂用后, 再在同一静脉加用垂体后叶素或KC1等, 可刺激血管致痉挛缺血[5]。

综上所述, 输液外渗在临床上非常常见, 这与药物的刺激性、患者血管的通透性等多种因素有关。但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时有关, 这关系到技术和责任心问题。因此, 在临床护理工作中, 分清容易造成静脉输液外渗的原因才能更好的进行预防和护理, 减轻患者痛苦, 防止不良后果的发生。

参考文献

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[2]蒋冬梅, 王曙红, 李亚平.复方七叶皂苷防治输液致静脉炎的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (1) :40-41.

[3]赖利, 李俊英.化疗性静脉炎的护理进展[J].护理学杂志, 2002, 17 (1) :78-80.

[4]高蒲湘.静脉输液中的优质服务[J].临床医学, 2011, 24 (11) :221.

7.10静脉输液外渗原因和护理措施 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料:

2014年1月至2014年4月, 随机抽样调查门诊儿童注射室静脉输液患儿共14700例, 男8650例, 女6050例, 年龄为1个月~14岁, 输液时间为1~7 d, 每天输液为1~5 h, 按14700例随机分为研究组7350例, 对照组7350例, 2组患儿的年龄、性别及输液时间性差异均无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法:

对照组按常用的流程进行操作和护理。研究组患儿在此基础上将精细护理模式惯穿于患儿的静脉输液中, 具体如下: (1) 设专门的静脉注射台, 适用于2~12岁儿童。即取采光好的位置, 分开摆放三个静脉穿刺台, 将所有注射穿刺用物备齐, 由三名护士与患儿面对面坐着, 护士对患儿进行评估静脉穿部位后, 在同事或患儿家长的帮助下, 为患儿注射, 成功后妥善为患儿固定针刺部位, 将患儿带至输液椅子坐下输液观察。这样护士能够在宽敞环境和明亮的光线下操作, 也利于患儿摆好体位, 不但穿刺成功率高, 注射部位固定稳妥, 这样式发生外渗的机会明显减少, 又不妨碍到其他正在输液的患儿。因为一名输液的患儿, 很可能有两到四名家属陪同, 解决了护士在输液椅边为患儿注射时存在空间上拥挤的情况, 家属也乐意接受。而且输液椅间宽松的空间也能让患儿活动更舒适, 利于护士及患儿家属对患儿注射部位针头观察和看护。 (2) 设头皮针穿刺台, 适用于新生儿及2岁以下的患儿, 主要由头皮针技术过硬的护士负责。头皮针穿刺台安置在光线充足有空调单间内, 穿刺注射台面齐操作者腹部高, 利于护士操作, 提高穿刺成功率。2岁以下的患儿头部的额浅静脉及颞浅静脉具有直、细小、不滑动、易固定、暴露明显的特点, 是头皮静脉穿刺的最佳位置[1]。为了避免头皮针固定方式欠妥及患儿因移动头颈部易移位的原因, 在一名助手的帮助下, 穿刺前剃去患儿血管周围的头发、擦干注射部位的汗液, 进行稳妥固定, 可减少发生外渗的机会。加上空调单间房间内, 不受外界因素干扰, 护士穿刺成功率高, 即穿刺成功后, 用左手固定针柄在患儿头皮上, 调整针体与皮肤成适宜的角度, 并保持针体与血管平行, 防止针尖翘起。右手打开输液器开关见输液通畅后, 用一条胶布将针柄粘贴牢固, 用第二条带有棉纱的输液胶布贴在针体并盖住针眼, 用第三根胶布在靠近针柄处粘贴[2]。如针柄悬空可在针柄下垫一全干棉签头部, 再用一条长胶布贴从针柄上呈V形固定在针柄两侧, 压住针眼用针柄上的两面三刀条胶布, 并超过外缘贴于皮肤上, 头皮针输液管的反折环小些, 避开前额及眉毛, 以免影响患儿活动, 将输液管固定于一侧耳朵上, 置于脑后不让患儿看到[3]。 (3) 提高护士专科技术水平。重点培训护士合理选择注射血管、静脉穿刺方法和约束固定技巧。培训护患有效沟通能力、易发生液体外渗时段的巡视技巧, 对液体外渗观察的防范能力和正确评估及应急处理方法。提高护士责任心, 加强观察, 班班交接, 对易发生液体外渗的重点患儿, 如固定不够稳妥的、肥胖的、或经大隐静脉注射的、哭闹烦躁多动的患儿要加倍关注, 防止发生液体外渗, 不断提高护士的专科工作能力。有计划控制输液速度, 防止过快导致液体外渗。发现输液处局部组织肿胀、皮肤发白、发红、发紫、水疱等应立即拔针并在组织肿胀、皮肤发白、发红、发紫处用喜疗妥软膏外敷[4], 再配合局部按摩, 24 h后的局部热敷, 但要注意保持皮肤的完整性, 这样外渗的药液会吸收消散, 减轻疼痛, 促进局部愈合。正确做好外渗后的局部组织及皮肤的护理。 (4) 加强对患儿及家属的健康宣教。通过有效沟通, 使患儿及家长更好理解和接受治疗方案, 减轻患儿和家长的精神紧张, 减少医疗纠纷[4], 并主动积极配合治疗。教会家属如何调整患儿输液体位, 保证输液安全, 让患儿舒服又不会发生输液外渗。

1.3数据处理:

使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析, 资料的比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患儿均采用一次性静脉输液针穿刺, 临床观察数据比较见表1所示, 对照组发生静脉输液外渗983例, 研究组521例, 外渗面积1.0 cm×2.0 cm~4.2 cm×5.5 cm。在采用精细护理模式惯穿于患儿的静脉输液中, 研究组发生外渗率明显低于对照组。且差异具有统计学意义, P<0.05。

注:a与对照组比较, P<0.05, 差异具有统计学意义

3 讨论

精细化护理作为一项形象工程, 主要强调“以患者为中心”的护理服务理念, 强化护士的服务意识, 在倡导护士主动服务、人性化服务以及感动服务的同时, 加强了医院文化建设, 提高患者满意率[5]。门诊患儿的流量很大, 让患者在医院这个特殊的环境中, 通过精细化护理服务, 让患者能感受到关爱和照护, 进一步提高患方对医护人员的信任度, 减少了护患纠纷。

静脉输液是小儿给药的主要途径之一, 也是最快的给药途径。患儿静脉输液外渗的发生, 常影响疗效, 并能导致护患纠纷[6]。通过精细护理模式惯穿于患儿的静脉输液中, 患儿得到了护士细心和专业的照护, 降低了输液外渗发生率, 对医护人员的技术信任度也提高了, 从而减少了护患纠纷。护理人员提高了观察能力和业务水平, 同时提高病人的满意度和提高护理质量, 增长了自身的价值观、医院的社会良好形象和经济效益。

摘要：目的 将精细化护理模式应用到门诊患儿静脉输液防外渗中, 有效减少液体外渗发生率。方法 在我院门诊儿童输液室选静脉输液患儿14700例, 随机分为研究组7350例, 对照组7350例, 对照组按常规的护理, 研究组采用精细化护理, 比较2组的静脉输液发生外渗的数据。结果 对照组发生外渗为983例, 研究组521例, 外渗面积0.6 cm×2.0 cm4.2 cm×5.5 cm。研究组发生外渗率明显低于对照组。结论 精细化护理能够减少门诊输液患儿的液体外渗发生率, 并能有效减少护患纠纷, 提高护理质量。

关键词：精细护理,患儿静脉输液,预防外渗

参考文献

[1]陶金民, 朱娟.循证护理对预防静脉输液患难与共儿液体外渗的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (30) :65-66.

[2]谌丽.2种新生儿静脉补钙方法的效果比较[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (20) :89.

[3]陈莲花.循证护理在预防静脉留置针并发症中的应用[J].护士进修杂志, 2009, 24 (9) :42-43.

[4]彭顺仙.循证护理在老年患者经静脉留置针行化疗的应用[J].海南医学, 2010, 21 (22) :150-152.

[5]熊青荣, 高军, 许日初.精细化护理在多层螺旋CT冠脉造影中的价值分析[J].华南国防医学杂志, 2009, 23 (3) :70-72.