医联体慢性病管理帮扶工作计划

医联体慢性病管理帮扶工作计划（共10篇）（共10篇）

1.医联体慢性病管理帮扶工作计划 篇一

太康县中医院医联体工作方案

为全面深化我县医药卫生体制改革，落实《关于开展县域医疗服务医联体试点工作实施方案》和《县级医院与镇卫生院医联体实施方案》文件精神，以全面提升帮扶乡镇卫生院和村卫生室服务能力，实现医联体内三级联动、基层首诊、分级诊疗、双向转诊，减少住院病人外流。县中医院作为太康县医联体牵头单位，现制定《太康县中医院医联体工作方案》，具体如下：

一、成立太康县中医院医联共体领导小组及专家组：

成立以周洪祥院长为组长的医联体领导小组，下设办公室，同时成立医联体资深专家组和医联体专家组，明确各部门职责和分工，制定具体的实施细则和工作计划。1.太康县中医院医联体领导小组： 组长：周洪祥

副组长：孔德恒、封金伟、韩永志、闫鹏杰、许玉冰、张俊峰 成 员：各职能科室负责人及临床科室主任

2.领导小组下设办公室，办公地点：太康县中医院办公室； 办公室主任：廉俊丽

办公室副主任：齐艳、赵杰、徐洁 3．太康县中医院医联体资深专家组成员：

周洪祥、封金伟、孔德恒、韩永志、闫鹏杰、许玉冰、张俊峰 王瑞香、李锋然 太康县中医院医联体专家组成员：

（1）普外科专家组：周洪祥、许玉冰、韩永志、赵军蒙（2）骨伤科专家组：张本华、韩高超、胡坤

（3）省级重点专科心病科专家组：封金伟、王瑞香、周学明

王焕志、魏艳秋、刘伟、王帅

（4）市级重点专科脑病科专家组：张迪、张俊峰、李淑娟、孙强（5）泌尿外科专家组：孔德恒、闫鹏杰

（6）妇产科专家组：杨勤俭、程慧敏、刘芳、高广丽、陈艳芳

二、医联体内业务管理：

1．提升中心卫生院及村卫生室服务能力，推行基层首诊制。（1）县中医院通过对医联体内卫生院进行对口帮扶，科室共建，义务协助，不收取技术指导费，全面提升中心卫生院服务能力。（2）中心卫生院对村卫生室和乡村医生进行指导和帮扶，严格执行《村卫生室门诊常见病诊疗规范》，规范和提升村卫生室医疗服务能力。

2．制定太康县域医联体双向转诊制度及服务流程，实现分级诊疗。（1）制定《太康县中医院常见疾病分级诊疗指南》，确定上转和下转的条件，细化到具体疾病的具体病程时期；

（2）组织医联体内相关医务人员学习，明确自己应当承担的责任和义务，增强双向转诊的自觉性、主动性和积极性；

（3）县中医院和中心卫生院有专人负责转诊接诊与安排，提供“一站式”服务；（4）定期沟通协调，及时总结经验，发现和解决问题，确保转出方、转入方及被转者三方满意。

3.积极推行检查检验结果互认，推行标准化临床路径。（1）以县中医院为牵头单位，建立统一的诊断、检验、影像、病 理、消毒供应等会诊中心，实行大型设备资源共享。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在医联体内检查结果互认。逐步开展远程诊疗。

（2）大力推广执行标准化临床路径，严格执行诊疗和操作规范，合理治疗、合理用药、合理检查、合理收费。逐步实现医联体内单病种的规范化治疗。

（3）在县卫计委的指导下编写《乡镇卫生院常见病门诊和住院诊疗规范》和《村卫生室常见病门诊诊疗规范》，并定期检查镇村医疗机构《规范》的执行情况。

（4）县中医院和中心卫生院共同防范和分担医联体内医疗风险。通过以上举措，提升中心卫生院和村卫生室服务能力，确保一般轻度常见病、多发病及各种康复期病人主要在基层医疗卫生机构诊治，实现基层首诊制。施行双向转诊，县中医院承担常见多发病和一般疑难复杂疾病的诊疗，开展各专科具有较高技术含量的医疗技术和常规诊疗技术；中心卫生院承担辖区内常见多发病诊疗和慢性病管理，开展部分常规诊疗技术和康复、护理等医疗业务，负责接收上级医院根据需要下转的手术后病人的后续治疗。实现分级诊疗，降低医疗费用，提高病人满意度。

三、建立医联体内人员派出流动机制

1.县中医院专家组定期对医联体内中心卫生院进行坐诊、查房、带教、知识及技能培训。医疗、护理、院感等职能科室定期到中心卫生院进行业务指导，帮助建立健全职能科室制度、职责。建立下乡帮扶日志，记录专家组帮扶情况，纳入绩效考核。

2.中心卫生院有计划、定期安排医护人员到县中医院进修和培 训。建立进修生培训手册，指定高年资中级以上职称作为带教老师，制定个性化带教培训计划并严格落实。

3.定期召开医联体内磋商会议，就人员流动机制不断改善，满足双方需要，做到教学相长，共同提升。高度重视、合理分工，由下而上加大医联体政策宣传，建立县乡村三级医疗卫生机构之间的利益链。

通过医联体内人员的派出、流动机制，以不断提升自身服务能力，控制县外转诊率，减少住院病人外流。

四、监测辖区内病人外流

1.医联共体办公室根据医保信息系统对医联共体各成员单位病人外流情况进行实时监控，医联体办公室每月通报上月各成员单位辖区内外流就诊人员比例，作为季度考核、考核的重要依据； 2.医联体办公室以新农合信息系统平台数据为准，定期对医联体各成员单位运行情况进行分析通报，各项住院指标作为基金支付的主要依据，对辖区内病人外流情况严重的单位进行通报批评，确保辖区内病人外流现象得到有效遏制。3.督查“分级诊疗”工作开展情况

（1）中心卫生院列出10-20个病种，在上级医院帮扶下能够收治的，尽力收治；

（2）凡中心卫生院能够收治的病种，县中医院严格控制收治数量；（3）县中医院依据《县级医院100种常见疾病分级诊疗指南》，结合自身医疗服务能力，病种内疾病无特殊原因原则上不得外转；（4）建立外转病人登记、审核机制，定期分析讨论外转原因，杜绝不必要的外转发生。

2.保健院医联体工作方案 篇二

为进一步深化医药卫生体制改革，逐步实现 “首诊在基层、小病不出街镇、大病不出区”的医改目标，有力提升基层医院的服务能力，全面落实分级诊疗、双向转诊、急慢分治工作，更好地为全区人民群众服务。按省委省政府、市卫计委、竹溪县卫计委的相关要求，我院积极响应，紧密布置，成立竹溪县汇湾镇卫生院医联体，有关工作方案如下：

一、基本原则

在县卫计委的统一领导下，竹溪县汇湾卫生院跟据本院实际情况，积极向应上级文件精神，与竹溪县妇幼保健院组件医疗联合体。卫生院按照自愿、互惠、共赢的基本原则组成竹溪县妇幼保健院医疗联合体，构建以县妇幼保健院为龙头、基层医院为基础、互联互通、运转高效的医疗服务网络，以全镇人民的医疗服务需求为导向，以解决实际问题为突破口，全力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，确保全镇人民身体健康。

二、工作模式

主要采取半紧密型医疗协作模式，即经营上独立自主，技术上坚密合作，以县妇幼保健院成熟的管理经验和先进的医疗技术，建立机构间技术支持、人员培训、双向转诊等管理制度，落实好分级诊疗，实现医联体内的业务互补和差异发展，全面实行“三通”，即“人通”、“医通”、“财通”。

（一）人通，人员双向流动。

1、妇幼保健院人员向下流动。请妇幼保健院派资深专家到汇湾镇卫生院长期驻扎，将技术与管理帮扶工作传授到基层，到汇湾镇卫生院指导医院管理，开展医疗服务，指导临床诊疗，做好技术带教，切实提高基层医疗服务能力和医院管理水平。

2、下级医务人员向上流动。主要是通过选派基层人员到上级医院进修学习，增长医疗知识，使其更好地服务于当地百姓。

(二)医通，病人双向转诊。

严格按照国家医改试点要求实施急慢分治、分级诊疗、双向转诊。充分发挥医联体优势，以妇幼保健院为枢纽，建立起规范的集中归口转诊制度与流程，全力破解群众就医难问题。

通过双向转诊，充分利用医疗资源，有力节省诊疗费用，切实提升工作效率。基层医院将疑难危重病人上转县妇幼保健院，充分利用妇幼保健院的技术和设备优势，积极将急危重病人转上级医院治疗，使其得到及时、有效、快捷的诊治;将小病、慢性病、康复期和术后等轻症病人留在基层医院治疗，保持诊疗延续性，真正方便广大群众。

(三)财通，服务上下联通。

主要是实行医联体内医疗服务的上下一体、畅通无阻、费用节省。患者就诊可以享受双向预约服务，体验快捷绿色通道，优先接受救治，并在医联体内实行住院减免门槛费等优惠待遇。

1、提供快捷便利服务。基层急危重病人可直接走绿色通道，免挂号费及诊疗费，直接到妇幼保健院诊治；卫生院开具的各项检查可在妇幼保健院直接先执行后定期结算，使患者就医更加便捷。

2、减免就医门槛费用。基层病人上转到妇幼保健院就医，将减免其在当地住院门槛费；妇幼保健院住院病人下转时，下转医院不收门槛费，充分体现医联体优越性，更好地落实惠民政策。

三、具体做法

（一）实行一体化管理

医联体单位将在卫计委的统一领导下，县妇幼保健院与汇湾镇卫生院签订合作协议，在医联体成立后，将建立起一系列切实可行、行之有效的管理制度和工作机制并狠抓落实，确保各项工作有序开展并取得实效。

具体实施。为保证工作成效，在医联体内将按实际情况分类推进，动态管理，全面提升。计划对基层医院进行全面帮扶，以技术支持和人才培养为主，派驻医疗队定人常驻，在人、财、物方面进行重点投入，所有工作实行动态管理，力争发挥最大效能，实现医联体内各医疗机构整体全面提升。

（二）工作职责

1、竹溪县妇幼保健院。

（1）技术方面：对基本诊疗服务进行常规指导，重点扶持基础医疗、公卫慢病管理和预防保健，协助开展相应诊疗科目，信息化提升,远程会诊,提高基层整体服务能力。通过门诊应诊、专家坐诊、教学查房、病案讨论、学术讲座、免费接受进修学习等形式培训基层医务人员，提高基层医务人员业务素质。

（2）人员方面：请妇幼保健院派资深专家到汇湾镇卫生院长期驻扎，将技术与管理帮扶工作传授到基层，并常规组织各临床医疗专家定期到基层开展专家坐诊、教学查房和手术指导等帮扶工作。

（3）设备物资：请妇幼保健院结合我院实际需要，对基层开展医疗服务及公卫健康管理等工作所必需的医疗设备及相关物资给予支持，在信息化建设方面予以投入，在我院培训一批专业技术人员，做好本院设备维护保养工作。

（4）管理方面：定期组织行政管理人员与基层开展经验交流，协助建立健全管理制度和工作流程，提升管理水平。医联体全体成员单位每季度召开1次工作会议，分析研究医联体运行过程中出现的各种问题，解决我院存在的实际困难，确保医联体良性运行和健康发展。

2、汇湾卫生院。（1）我院成立医联体工作专班，推进医联体有关工作。根据本院实际，拟定工作方案，认真梳理工作难点、业务短板和发展需求，及时上报，以便上级医院及时采取针对性帮扶措施。

（2）做好医疗业务对接，使帮扶工作落到实处。要根据本院实际，结合下派人员业务特点，制定相应业务发展规划，并选派本院技术人员到上级进修学习，做好工作衔接。

（3）提供必要工作便利，安排下派人员食宿，提供必要的工作与教学场地以便开展工作；要对派驻人员的出勤与工作开展情况进行监督并如实反馈，积极配合上级医院进行考核。

（4）遵守既定工作要求，落实好“三通”工作。在医联体内，严格按要求做好急慢分治、双向转诊、预约诊疗、检查直通、减免费用、便捷服务等工作。并在妇幼保健院的指导和支持下高标准开展好健康宣教和慢病管理工作，切实掌握疾病信息，努力服务广大群众。

（三）工作流程

1、分级诊疗。

（1）上转：在联合体内各成员单位医院的就诊患者，需转妇幼保健院诊疗者，由下级医院医生开具转诊单或检查单，患者持患者联转诊单或检查单到医联体办公室登记，办公室人员根据病情对其进行分诊，并协助办理相关手续；急诊可凭转诊单直接走绿色通道，实现快捷救治。

（2）下转：对在妇幼保健院住院的轻症、慢性病稳定期、康复期和术后恢复等患者可转联合体内下级医院，由管床医师开具转诊单至联合体办公室，由办公室人员负责与相关卫生院进行联系对接。医联体将按区卫计委要求制定分级诊疗管理规定，建立标准，规范操作，真正落实各项国家医改政策。

（3）医技检查互通。妇幼保健院将建立医学影像诊断中心、心电诊断中心、消毒供应中心等服务单元，实行医联体内大型检查互通，下级医院因病情需要可开具检查申请单,并在妇幼保健院免挂号费执行，以充分应用卫生资源，方便病人就医。并在医联体内建立大型检查项目审批制度，杜绝滥开检查，以保障合作医疗基金安全。

（4）转诊患者由联合体办公室负责帮助其落实新农合报销政策并享受减免门槛费优惠（参合农民从基层医院住院转往妇幼保健院的，减免基层医院起付线；县妇幼保健院的住院病人转往基层医院住院的，基层医院不再另收起付线，直接按比例报销）。

（5）住院转诊程序。医疗机构在转诊前，均需填写参合农民住院双向转诊单。基层医疗卫生机构上转病人时，应提供前期诊疗信息；上级医院下转病例时应提供检查结果、后续治疗方案及康复指导意见。转诊病人持《新洲区新型农村合作医疗住院双向转诊审批表》到相关的转入医疗机构就诊。因危、急诊可先转诊，三日内补办相关手续。

（6）自由择院就医。充分尊重患者就医意愿，根据我区医疗机构的区域布局，患者可按方便、及时、快捷的原则，优先转诊医联体医疗机构，亦可遵循患者意愿自行选择区内其它医疗机构就医，享有充分选择权。

3.医联体合作协议 篇三

甲方： 乙方：

为了贯彻国家医改精神，深化公立医院改革，加强医疗机构之间的交流与合作，促进新农合、医保政策和“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”制度的健康运行。甲乙双方经过友好协商与真诚沟通，自愿组建成立医联体，以权利和义务对等为原则，以团结协作、共赢未来为目的，达成如下协议：

一、医联体的基本原则（1）平等自愿原则。

（2）循序渐进原则：以管理为纽带，以合作为手段，以提升为目标，以技术、服务等方面业务联合为切入点，先易后难，由浅入深，逐步推进。

二、医联体的合作目标（1）改善患者就医感受。

（2）提高医疗服务体系整体效率。

（3）提高医疗技术水平，增强医疗服务核心竞争力。

三、甲方权利和义务

（一）双向转诊

（1）甲、乙双方执行双向转诊程序。患者需要转至乙方时，由主管医生开具双向转诊单，报甲方医务科办理转院手续，医务科通知乙方做好接诊准备，并将信息转给乙方。

（2）甲方接诊科室继续跟踪转院患者的后续治疗，与乙方人员充分沟通，提高医疗质量。

（3）甲方开通转诊绿色通道，由医务科专人负责，转诊患者以预约形式优先就诊检查。

（二）技术支持

（1）甲方根据乙方需要，在已发展成熟的医疗技术中筛选适宜项目指导乙方实施并推广。

（2）甲方根据乙方需要，对其相关专业进行对口帮扶，定期派驻专家到乙方开展坐诊、查房、讲课等工作，对乙方的专业发展进行帮助指导。

（3）甲方筛选适宜的科研项目，邀请乙方参与共同开展。

（三）人才培养

（1）甲方在协议期内，免费接收乙方委派的进修人员，并安排好带教。

（2）甲方举办各种形式的培训班、学术交流等，邀请乙方人员参加，提升其业务水平。

四、乙方的权利和义务

（一）双向转诊

（1）甲、乙双方执行双向转诊程序，乙方根据患者需要转往甲方进行治疗。

（2）乙方将转诊患者的基本信息以书面形式转给甲方接诊医师，并填写双向转诊单，双向转诊单由患者携带。

（3）乙方接到甲方转诊患者的信息后，做好患者的接诊准备。

（二）技术支持

根据乙方需求，乙方可派人参加甲方学术讲座、教学查房、观摩手术、疑难病例讨论、义诊等活动。

（三）人才培训

乙方举办各种形式的培训班、学术交流等活动，应邀请甲方人员参加。

五、组织管理

（1）甲方、乙方相对独立，甲方对乙方履行指导帮扶义务。（2）甲方根据工作需要负责召开医联体工作会议，解决联合体内业务发展、工作机制、对外宣传、协议履行等问题，乙方作为医联体成员应积极参加医联体工作会，总结工作，交流经验，提出建设性意见，促进医联体健康发展。乙方召集会议时，甲方可派人参与。

六、其他事项

（1）本协议经甲、乙双方签订盖章之日起生效，有效期三年。

（2）本协议一式三份，双方各执一份，县卫计委备案一份。（3）本协议未尽事宜，双方可签订备忘录，备忘录与本协议有同等效力。

甲方（盖章）：

法人或授权代表签字：

****年**月**日

乙方（盖章）： 法人或授权代表签字：

年

月4

4.医联体实施方案 篇四

医联体实施方案

根据************的工作要求，在医联体内医院管理、诊疗服务、技术指导、人才培养、学术交流、科研协作、资源共享及信息化一体化建设，市医联体内实现“三通”即人通、财通、医通，促进优质医疗资源下沉，持续提高医疗资源的合理利用，逐步提高基层医疗技术水平和服务能力，结合医院的功能定位和实际情况，制订本实施方案。

一、工作方案

（一）成立组织机构：医院成立*********医疗联合体工作领导小组，下设专人负责的组织机构—医联体工作办公室，设主任一名，干事一名，负责医联体的建设与发展的具体实施、医联体工作的规划与实施方案的制订、对科室与个人医联体工作的考核考评、医联体内外的工作协调、工作档案的建立与保存等。

（二）明确院领导分工：院长全面负责医联体政策的制订与工作的推进；一名副院长负责管理医联体试点工作办公室及医联体具体工作；其他院级领导每个负责医联体内一个乡镇卫生院医联体具体工作。制订工作目标，每季度医院组织考核考评一次，与院领导职务津贴、月奖金挂钩。

（三）实施职能科室、临床科室下派指导责任制。对*************医院，职能科室每月至少开展一次至卫生院现场指导、教学，其中主要科室为医务质管部、护理部、院感部、预保部、科教部、设备物资部、运营部、财务部、后保部、门诊部骨干或负责人。每三天保证一名医疗、医技、护理医务人员到卫生院现场指导、教学查房，其中主要成员为内科、外科、急诊科、放射科、检验科、超声科、药剂科、护理专业骨干或中级以上职称专业人员。

医院定期或不定期根据乡镇卫生院工作需要，下派医务人员、行政后勤管理人员至乡镇卫生院驻点工作，一般工作时间半年，实行人员轮转。医院制订《下派人员至医联体工作管理制度》，对下派人员认真管理。

每年在卫生院至少开展新技术项目2项。在每个卫生院开展的临床路径≧5个。

（四）实施与上述卫生院建立大科室联通工作系统，主要有以下系统。

1、急诊科急救联合系统；在*个乡镇卫生院建立基本符合标准的急诊科与院前急救系统，县医院急诊科统一指挥，协同工作，大大缩短救治路径，提高急救水平，使病员满意，医联体各成员单位满意，政府满意。

2、放射诊治信息贯通系统：为解决乡镇医院缺少放射医师的难题，提高乡镇卫生院和县医院放射诊治水平。乡镇卫生院诊断困难、病情复杂、危重症病人的放射检查，通过信息传输，县医院负责及时会诊、及时出具报告，并将报告快速回传。*****医院放射科对诊断困难、病情复杂和其它需要会诊的放射检查、磁共振检查，通过信息上传牵头医院放射科，牵头医院放射科负责会诊与指导，并及时出具会诊报告下传我院放射科。费用分摊由县卫计局主导下各成员单位协商，形成统一的标准。医院信息部负责信息系统的建设、维护。

3、消毒供应融合系统；目前乡镇卫生院消毒供应室建设滞后，消毒供应室不达标，而县医院供应室建设标准高，符合外包标准，医联体内部统一在县医院进行消毒供应，减少医疗风险，降低医院感染率，减低成本，避免重复建设。消毒费用原则为医院收取成本价，其具体标准由县卫计局主导下各成员单位协商确定。

4、检验、病理检查一体化系统；目前检验、病理检查各自采取方法不一，有的直接在医院开展检查，有的外包检查，部分项目送******医院检查，为了保证检查质量，避免舍近求远，根据实际情况逐步推行和实施检验、病理检查一体化系统，每天专人专车送标本，通过县医院检查后及时回传信息，方便病人，减少环节。费用核算由县卫计局主导下各成员单位协商并确定标准。

5、建立与实施大外科、大内科、大急诊科、大妇产科、大中医、大儿科、大医技系统；由负责医联体卫生院的院领导牵头，医务质管部、大外科主任、大内科等科室主任与四个卫生院相关科室紧密合作，负责建立大外科、大内科、大急诊科、大妇产科、大中医、大儿科、大医技系统，实施分级管理，分级诊疗，人员流动，资源整合，共同进步。

6、药品供应共享系统；由负责医联体卫生院的院领导牵头组织药剂科解决乡镇卫生院缺医少药，许多药品配置不齐，药品库房狭小，条件差，药品库房不达标，影响药品的存放与质量的问题。抢救药品、慢性疾病药品医联体内试行统一药品目录。对乡镇卫生院急需、紧缺药品，县医院药品库房作为中心药品库房，及时调配，方便病员，解决基层缺少药品的问题。

7医师、护士、技师医联体内流通系统；由人力资源部、医务质管部、护理部负责实现医联体医务人员有序流动，负责医务人员下派、执业的备案等，推进医联体内部医务人员多点执业工作，实施检查结果互认、检查申请互认、处方互认、入院申请互认，不仅方便病人检查、就诊、住院，也真正实现医联体医疗机构之间的有效联合，实现高效有序的服务联通。

8、信息联通建设，打好医联体工作基础。医联体工作重点在“联”，其基础是信息的联通建设，为了发挥好医院在医联体中的枢纽作用，医院首先将信息化系统与上级医院联通，同时，积极推进与乡镇医院信息化建设的贯通。

9、设备设施有效联通，真正实现分级诊疗；医院近期新添置救护车、转运车、病理诊治系统、眼科手术仪等设备，满足全县和医联体设备共享需要，同时，实施医联体内部检查结果互认、检查申请互认、处方互认、入院申请互认，方便病人检查、就诊、人院，对医联体内部实施设备、药品、耗材按院内调配制度执行。实施医联体内设备、耗材、药品联合采购、供应。

（五）每季度召开一次医联体成员单位联席会议，进行工作总结，听取各方意见，持续改进工作。

二、工作安排

（一）***年*月*日—*月*日

1、制订《*********医院医联体实施细则》

2、成立********医院医联体工作领导小组，成立医联体工作办公室等组织机构。

3、明确各级负责人责任分工，制订考评考核标准、制订下派人员管理工作制度、奖惩制度等。

5、放射诊疗系统与牵头医院联通。

（二）***年*月*日—*月*日

1、医联体工作办公室正式开展工作。

2、召开院科二级负责人责任工作会，明确责任；召开职代会通过成立医联体的决定，召开全院职工大会，进行全院宣传、动员。

3、与医联体乡镇卫生院协商下派人员工作事宜，制订人员下派计划。

4、正式向医联体下派人员工作和开展现场指导、授课、科研、开展新技术项目。

5、新添置救护车二辆、转运车一辆，将急诊科EICU、留观室病房打造为转诊备用、中转病房，为医联体正常运转创造好的条件。

6、正式实施医联体内联体内部检查结果互认、检查申请互认、处方互认、入院申请互认，方便病人检查、就诊、人院，对医联体内部实施设备、药品、耗材按院内调配制度执行。

（三）***年*月*日—*月*日

1、医院信息化系统与牵头医院信息系统部分联通。

2、实施与牵头医院互相派送管理人员、医务人员在对方工作、执业制度，实现人才流通。

3、实施与乡镇卫生院互相派送医务人员在对方工作、执业制度。

4、与医联体乡镇卫生院建立联合的急诊科、院外急救系统、大内科、大外科。

（四）***年*月*日—*月*日

1、医院信息化系统与医联体乡镇卫生院信息化系统部分联通。

2、试行开展消毒供应融合，医联体乡镇卫生院统一在县医院进行消毒供应。

3、实施医联体内放射诊断一体化，开展远程放射会诊、诊断。

（五）***年*月*日—*月*日

1、医院组织人员对医联体工作进行检查、评估、总结、分析。

2、添置病理科设施设备，在牵头医院的帮助下，重建病理科，并开展病理检查工作。

3、与牵头医院联合成立眼科中心，开展白内障等眼科手术。

（六）***年*月*日—*月*日

1、完善医联体工作制度，优化工作流程。

2、积极与医保部门沟通交流，促进医保对医联体工作的支持，实现医联体内医保统一，医保互通。

3、完成牵头医院和**医院信息系统的全面联通，实现预约挂号、影像传输、双向转诊、远程医疗等业务协同。

（七）***年*月*日—*月*日

1、对医联体工作进行总结，召开医联体工作一年座谈会。

2、制订****医联体工作方案。

3、对医联体工作进行总结与奖惩。

5.医联体协议书 篇五

乙方：

为贯彻落实国家医改精神，深化公立医院改革，进一步优化医疗资源配置，根据《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔20xx〕33号）、《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》（皖政（20xx）16号）文件要求，甲乙双方本着自愿原则组建成立凤阳县人民医院医疗联合体（以下简称“医联体”）。医联体在省卫生计生委的领导下，按照利益共同分享，责任共同分担，事业共同发展，技术共同提高的发展目标，经甲乙双方友好协商，达成如下协议。

一、 医联体的构建模式

医联体采用“1+3”模式，即以甲方为核心，联合若干所乡镇中心卫生院，实现医联体范围内资源共享、远程诊疗、双向转诊、预约诊疗、技术扶持等，分为紧密型和松散型的医联体，具体组建模式由甲乙双方共同协商决定。

二、 双方职责

（一） 甲方职责

1、组织管理

成立医联体工作办公室，综合协调医联体相关事宜，促进医联体内业务发展；定期召开医联体成员单位工作例会，完善工作机制，强化协议履行；为乙方颁发“凤阳县人民医院县域医联体××医院”

牌匾，并加强对外宣传等工作。

2、技术指导

在已发展成熟的诊疗技术中筛选适宜乙方的诊疗项目，积极指导推广，帮助乙方完善医疗管理、医疗安全、医疗服务工作制度，提高医疗服务水平；根据成员单位需求对其相关专业进行对口帮扶，定期派驻专家进行技术指导；指导医联体内业务技术宣传。

3、远程诊疗

在医联体成员单位间搭建高端远程诊疗平台，利用信息化手段提高医疗服务质量和效率；逐步实现远程会诊、远程专科诊断（病理、检验、影像等），远程手术指导、双向转诊，应急指挥等功能。

4、人才培养

为乙方医护人员提供若干名额免费进修学习，采用“一对一”导师帮扶制，提升对乙方进修人员的培训力度。

5、双向转诊

通过远程诊疗和专家现场会诊等手段为乙方疑难危重患者诊治提供技术支持；按照“首诊在基层、分级诊疗、康复回基层”的基本原则，医联体内实行双向转诊制度；为乙方上转的疑难危重患者诊治提供转诊绿色通道；对恢复良好、适宜回基层康复治疗的患者优先下转至乙方相应科室。

6、资源共享

负责乙方的检验、影像、病理等质控工作，并对成员单位检验、影像工作进行指导和监管；承担乙方未开展的检查项目，并逐步为乙方开通便捷的服务终端；承担乙方未开展的中心消毒供应工作；对较高端已开展的检查项目向乙方进行公示；逐步在医联体范围内推行检查结果互认制度。

（二） 乙方职责

1、组织管理

制定医联体负责人，与甲方全面对接，积极参加医联体内工作例会，及时沟通和交流，促进医联体健康发展；挂靠“凤阳县人民医院县域医联体××医院”牌匾，并通过媒体向社会公布。

2、技术支持

积极接纳甲方的技术帮扶指导，提供相应的工作条件；也可向甲方提出有偿共建科室，或将科室托管给甲方管理；对涉及医联体的技术宣传应在协商的基础上统一进行；甲方组织的医联体宣传活动，应在宣传材料、场地、人员方面给予支持。

3、人才培训

积极安排人员参加甲方举办的医师培训，学术交流、多学科综合诊疗等活动；每年选派若干名综合素质过硬的医护人员到甲方进修学习；对业务培训的需求和建议，可经医联体例会相互沟通。

4、双向转诊

执行医联体内双向转诊制度，对本院不具备救治条件的患者转诊甲方，转诊患者享受绿色通道服务，优先安排床位及检查；公布甲方

转诊服务电话，联系转诊具体事宜。

5、资源共享

积极配合甲方对检查、影像项目进行技术指导和质量控制；对因条件所限无法开展的相关项目，可使用甲方检查申请单在甲方完成检查。

三、其它

（一） 本协议经各方盖章后生效，本协议有效期自协议签订之日起3年，协议到期后，据各方意愿可续约。

（二） 本协议所涉及具体工作，由甲乙双方根据实际情况，另行制定实施细则。

（三） 本协议一式4份，协作方各持2份。其中，甲乙双方各提交1份至各自所属上级卫生行政部门，协议生效后，协议方

对协议内容如有变更或补充以书面形式，作为本协议的补充协议，补充协议与本协议具有同等效力。本协议未尽事宜，由各方协商解决。

6.在医联体成立仪式上讲话 篇六

尊敬的各位领导、各位来宾：

大家上午好！

在这金桂飘香的季节，***医院与***医院共同组建的“紧密性医疗联合体”正式成立了。在此，我谨代表***医院全体干部职工，对长期以来关心支持医院发展的各位领导表示衷心的感谢！对促成这次“医疗联合体”成立的县卫计局领导和各位同仁表示诚挚的谢意！

为了充分发挥医疗资源效能，优化资源配置，更好地为***人民群众提供优质的医疗服务，形成上下联动、优势互补、资源共享的运行机制，按照省、市、县有关精神，经过我院与***医院的共同协商和努力，决定成立以***人民医院为核心的“医疗联合体”。

“医疗联合体”是以集团章程为共同规范，以技术和管理为纽带的协作组织。“医疗联合体”的成立标志着我们两家医院从对口帮扶、技术协作，又进入到了一个崭新的互助发展阶段。今后，作为“联合体”的核心医院，我院将始终坚持把社会效益放在第一位，采取技术帮扶、人才培养、巡回医疗、双向转诊、分级诊疗等方式与***医院开展合作。同时，我们将严格遵守协议章程，认真履行好主体医院职责，充分发挥我院的专业优势，实行医院管理、学科建设、临床医疗和技术应用等资源共享，并在资金、人才、设备等方面对***医院提供相应支援，促进***医院医疗技术的整体提高，推动联合体的共同发展和共同繁荣，更好地服务南漳百姓。

各位领导、同志们，医疗联合体成立后，我们在联合体全体员工的共同努力下，将不断强化服务理念、创新服务模式、提高服务质量和技术水平，努力为保障全县人民的身体健康，作出我们应有的贡献！同时，我们也本着志愿加入、友好协商、共同发展的原则，真诚的欢迎其它兄弟医院加入到医疗联合体大家庭中来。我们坚信，在各级领导的关心支持下，在成员医院的协作下，医疗联合体一定会不断发展壮大，我们的明天一定会更加灿烂辉煌！

7.医联体挂牌仪式主持词[最终版] 篇七

（2016年3月30日）

尊敬的各位领导、各位专家、同志们: 大家好！

******医联体成员单位****医院挂牌仪式现在开始。出席今天挂牌仪式的领导、专家有**省人民医院副院长**刚、***县卫计局局长***、省医院心血管病院常务副院长***等！让我们以热烈的掌声对各位领导、专家的到来表示最真挚的谢意。今天的仪式共有五项议程。

下面请全体肃立，奏蒲城县医院院歌； ************************* 第二项 ：请****医院院长****同志致欢迎词； *************************** 第三项：请****人民医院心脑血管病院常务副院长***凌讲话；

************************** 第四项：请***人民医院副院长**、***医院院长***共同为***省人民医院医疗联合体成员单位***县医院揭牌；

8.西安市胸科医院医联体方案 篇八

为进一步深化医药卫生体制改革，发挥三级医院专业技术优势及区域医疗中心的带头作用，促进医疗机构分工协作，推进建立医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进分工协作，合理利用资源，方便群众就医，更好的推行新型结核病防治管理模式，根据《西安市医疗联合体建设工作实施方案》提出的要求，特制定《西安市胸科医院医联体实施方案》。

一、指导思想

医疗联合体系（以下简称“医联体”）建设，以党的十八届三中全会关于深化医药卫生体制改革为指导思想，以体现公立医院性质、职能为基础，以医疗服务的密切合作以利益共同分享、责任共同分担、事业共同发展、技术共同提高、居民共同参与为目标，按照医疗机构分布情况和群众就医需求，有规划地建立跨行政隶属关系、跨资产所属关系，层级清晰，布局合理，各级各类医疗机构密切协作的新型医疗服务保障体系。

二、基本原则

（一）“强化职责，落实功能”的原则。强化对医联体各级医疗机构的规划、统筹和政策引领职责，切实维护公立医疗机构的公益性质。坚持分级诊疗，推动医联体内各级医疗机构切实落实功能定位，以病人为中心，加强分工协作。

(二)优化资源，提升能力。注重责权一致，统筹兼顾各成员单位的实际利益，在各级医疗机构平等的前提下，促进西安市胸科医院与各区结核病定点医院的协调发展。统筹兼顾医务人员的实际利益，激发各方医务工作者的支持和参与工作的积极性。

(三)统一管理、独立运营。医联体龙头医院、骨干医院和各分支机构按照统一管理、独立运营、综合考评的原则进行管理、运营。

（四）“循序渐进、积极稳妥”的原则。以结核病防治纽带，以《陕西省加快推进新型结核病防治管理模式实施方案（试行）》为规范，以技术、人员、流程、信息方面的业务整合为切入点，以点组线、以线促面、惠及全域；先易后难，由浅入深，平稳启动，逐步向更加紧密的运作模式推进，切实提高全市结核病防治服务能力。

四、组织架构

（一）“医联体”的成员构成：牵头单位：西安市胸科医院。成员单位：各区县结核病定点医院。

（二）各医联体内医疗机构均为独立法人单位。以技术、服务为纽带，以签署长期协作协议为方法，相互协作，共同发展。

（三）理事会设理事长1名（由牵头医院院长担任），副理事长若干名，由医联体内各医疗机构院长（或由理事长提出拟任人选，报理事会审核批准）担任，负责协助理事长工作。理事若干名，成员由医联体内各医疗机构相关部门负责人（或医联体内各医疗机构院长）组成。理事会定期召开会议，讨论和解决医联体运行中出现的问题。理事会负责从牵头医院和三级医院中选派相应人员到下级成员单位担任责任主任，具体负责上下联动、双向转诊以及业务指导和人员培

训等协调工作。

（四）医联体理事会下设办公室，办公室设在牵头单位内，设主任及副主任各1-2名，由理事长提出拟任人选，报理事会审核批准；成员若干名，由医联体内医疗机构指定的专门联络人（或医联体内各医疗机构指定的部门负责人）组成。办公室负责理事会的日常工作。

（五）医联体内各成员单位保持独立的医疗业务管理，并承担相应的医疗责任。强化医疗质量控制和患者安全管理，制定和实施统一管理和质控标准。医疗成本控制和医疗费用控制根据卫生行政部门的要求执行，各成员单位的经济收入均保持独立。

（六）医联体内各医疗机构成立领导小组，负责医联体运行中本院有关管理工作，协调落实医联体理事会确定的各项医疗工作与协调工作等。

五、工作任务

（一）实现服务连续性。以横向一体化的模式逐步提高医疗服务连续性和协同覆盖能力。通过医疗服务保障一体化、医疗质量管理一体化标准化建设，确保患者就医连续性和安全性。

（二）实现快速双向转诊和预约就诊。建立患者双向转诊绿色通道。根据双向转诊的临床标准，结合专科会诊意见，建立会、转诊档案，按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减轻患者就医费用负担的原则，通过信息系统医联体内各成员单位间患者实现上、下双向转诊和预约就诊安全快捷。转诊病人可包括门诊、急诊和住院病人。

（三）实现检查结果互认。探索医联体内成员单位间开检查申

请单、采集标本，送往指定上级医院检查、化验，其检查结果通过区域信息化系统传送回申请机构。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，逐步实现在医联体内扩大检查检验结果互认范围，减少重复检查检验。

（四）实现对口支援，建立业务指导机制。根据学科指南或临床路径，制定统一的诊疗和操作规范，逐步实现各病种的规范化治疗。由三级医院通过专项讲座、查房等形式对成员单位医务人员进行培训，医联体内医疗机构共同遵守统一的诊疗和操作规范。根据医联体内各成员单位的业务关系，建立和完善上级医院医务人员定期到二级医院或社区卫生服务机构进行技术指导或者兼任学科带头人机制。由牵头医院安排相对固定的高年主治医师及以上职称的专家定期到二级医院或社区卫生服务机构查房、出诊、带教和会诊。建立医联体内社区卫生服务机构医务人员到牵头医院进修和培训机制，牵头医院要有计划地、定期对社区卫生服务机构的医务人员安排免费进修和专业技术培训，不断提升下级卫生服务机构技术水平。

六、工作进度安排

(一)启动对接阶段（2015年5月-2015年7月）

2015年7月30日前，各三级医院与基层医疗机构寻找意向单位，拟医联体章程，签订协议，拟定理事会成员，做好三级医院与基层医疗机构的协调、对接工作。7月底各社区卫生服务中心加挂医联体牌匾。

(二)组织运行阶段(2015年8月-2016年2月)

2016年2月30日前，完成组织机构、机制建设、人员调配等工

作，在医疗联合体内制定统一的服务规范和标准，开展各项合作工作，并在运行过程中不断改进、提升，逐步理顺运行机制，探索建立适合各自实际情况的运营方式。

(三)监督考核阶段(2016年3月)

在医疗联合体内制定统一的考核标准，对各医疗机构的服务能力、运行绩效等予以考核。2016年3月前，完成初步考核，并根据考核结果对方案适时进行调整。

七、保障措施

（三）积极宣传推广，扩大知晓范围。各级卫生行政部门、各级各类医院要组织开展好对联合体试点工作目的意义和政策措施的宣传工作，充分调动广大医务人员参与试点改革的积极性和主动性，努力赢得广大市民和社会各界对联合体试点工作的理解与支持，为此项改革的平稳实施营造良好的舆论氛围。

七、工作要求

(一)加强组织领导：医疗联合体工作涉及一系列体系、体制、机制的建立和完善，是一项复杂的系统工程，需要医联体内各机构的共同参与，要以改革创新的精神，统筹谋划，积极进行探索立足于建立长期、稳定、健康、可持续的医疗联合体。医联体理事会要切实加强组织领导，统筹推进医联体建设，协调解决运行中出现的困难和问题。

(二)明确工作职责：要充分发挥各医院主观能动性，积极组建理事会，完善组织制度建设组织，明确医联体管理部门，确定联络部门和人员，明确任务分工，结合实际，研究制定切实可行的协作协议、具体实施方案和简便易行的管理章程或工作制度，并组织推进落实。各成员单位要各司其职，各负其责，提高工作效率，共同推进医联体建设。

(三)建立考核评估机制：根据医联体成员工作职责和任务，定期对各医联体核心医院以及合作机构进行考核，通过开展满意度调查等方法对医联体整体运行情况进行评估。不断完善和提高医联体运行的效率和工作质量。

（四）加大舆论宣传：组织开展好对医联体工作目的、意义和政策措施的宣传工作，充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，全力争取广大群众和社会各界对医联体工作的理解与支持，营造良好舆论氛围。

（五）整合信息资源，加快信息化建设。整合医疗信息化资源，加强医联体医院信息化建设，努力实现各医院之间医疗服务、公共卫生、应急救治、健康档案、基本医保、药品使用等信息信息互联互通，互联互通，为推进分级诊疗和医联体建设提供有力支撑。

医联体协议书

甲方： 乙方：

为贯彻国家医改精神、深化公立医院改革，甲乙双方自愿组建成立医疗联合体，按照组织内业务协作、人才培养、资源共享、共同发展的目标，经甲、乙双方友好协商，达成如下协议。

一、甲方权利和义务(一)双向转诊

1．甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症的患者转往甲方，甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。

2．甲方开通转诊绿色通道，设专人负责。乙方转诊住院患者直接入住病房，转诊就诊、检查患者以预约形式优先就诊。

3．甲方接乙方通知安排相关临床科室做好接诊准备，将接诊科室名称、院内位臵、注意事项等电话反馈乙方。

4．甲方接诊科室人员优先安排以上转入患者，进行检查或办理住院，并保存双向转诊(转出)单。

5．患者转回由主管医师开据双向转诊单(回转)单报甲方责任科室办理转回手续，责任科室通知乙方做好接诊准备，并将回转信息转给乙方。

6．甲方接诊科室继续跟踪回转乙方患者的后续治疗，与乙方人员充分沟通，进行必要的业务指导。

7.甲方负责承担乙方不能开展的检查、检验项目。(二)技术指导

1．甲方在已发展成熟的诊疗项目中筛选适宜乙方开展的诊疗项目，指导乙方实施并推广。

2．甲方帮助乙方完善医疗管理、医疗安全、医疗服务等方面的工作制度，进一步优化流程，提高乙方的医疗服务能力和管理水平。

3．甲方根据乙方需求对其相关专业进行对口帮扶，定期派驻专家到乙方开展坐诊、查房、讲课等，帮助乙方确定并开展特色专业，对专业的发展进行指导。

4．甲方筛选适宜的科研项目，邀请乙方参与共同开展。(三)人才培养

1．甲方为乙方人员提供免费进修、培训机会。2．甲方举办短期培训班、学术交流等，对乙方人员进行免费轮训，提升其业务水平。

二、乙方的权利义务(一)双向转诊

1．甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症的患者转往甲方，甲方开通转诊绿色通道；甲方需将进入恢

复期的乙方转诊患者转回乙方。

2．乙方通过甲方双向转诊负责人，将符合转诊指征的患者基本信息上传至甲方，并填写双向转诊单(上转)。

3．乙方应妥善安排患者转诊甲方，并提前与甲方联系人联系。双向转诊(上转)单由患者携带直接前往甲方接诊科室就诊或办理住院。

4．乙方根据甲方回转患者信息，做好回转患者的接诊准备。

5．乙方主动与甲方患者转出科室加强联系，保障患者治疗的连贯性和延续性。

(二)技术支持

1．乙方在甲方指导下开展新技术、新业务，严格按照甲方指定的诊疗标准执行。

2．乙方在甲方的指导下确定业务发展方向，积极配合甲方的技术帮扶工作，并提供相应的硬件条件。

3．乙方积极参与甲方科研工作，或协作开展科研工作。(三)人才培训

1．乙方积极组织人员参加甲方组织的医师培训和学术交流等，并对参加人员的学习效果进行测评。

2．乙方将进修计划，包括人数、进修专业等相关内容报给甲方，甲方进行统一安排。

3．乙方可对甲方的业务培训提出需求和建议。

三、组织管理

1．甲方、乙方为独立法人单位，甲方对乙方履行指导帮扶义务。

2．甲方协同联合体内成员单位组成联合体理事会，主要解决联合体内业务发展、工作机制、对外宣传、协议履行等问题。乙方作为联合体成员单位应积极参加联合体例会，总结工作，交流经验，提出建设性意见，促进联合体的健康发展。

3．甲方按时负责召集乙方参加联合体工作例会。

四、其他事项

1.本协议经甲乙双方盖章后生效。有效期 年。自协议签订之日起至年月 日止，合同到期后根据双方意愿可续约。

2.本协议一式2份，双方各执1份。本协议生效后，双方对协议内容的变更或补充应采取书面形式，作为本协议的补充协议。补充协议与本协议具有同等的法律效力。本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。甲方联络部门： 电话： 乙方联络部门： 电话：

9.医联体慢性病管理帮扶工作计划 篇九

全面提升县域医疗服务能力

———**县卫生健康局

各位领导：

按照《**市全面推进医联体建设工作方案》，张卫[2019]32号文件精神，我局以方便人民群众就医为宗旨，全面提升县域医疗服务能力为目标。经过近一年的谋划与推进，医联体框架基本形成，分级诊疗、双向转诊、远程会诊已正常运行。现就我县医联体建设推进工作向各位领导作简要汇报：

一、领导重视是医联体建设的前提

**县委县政府对医联体建设高度重视，专门成立了由县长任组长，常务县长、主管县长任副组长，组织部、卫健、编办、财政、人社、医保和市场管理为成员的管理委员会，办公室设在卫健局，主任由卫健局局长担任。我局抽调骨干力量，深入学习《进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的实施方案》，认真领会三明市深化医药卫生体制改革六项成功经验。组织负责医联体建设人员，前往山西省阳高县实地观摩学习医联体建设经验，为医联体建设提供了组织保障、明确了发展方向。

二、框架构建是推进医联体建设的基础

根据前期调研和实际运作情况，以县人民医院牵头的医联体组成单位有11所，以县中医院牵头的医联体组成单位有3所。因大田洼乡卫生院和高墙乡卫生院地处偏远，医疗技术资源匮乏

等原因，由实力较强的化稍营中心卫生院牵头，三个乡镇卫生院组建起区域性医疗联合体，提升区域医疗服务能力。县医联体内部成立了财务、后勤、远程会诊、药械、人才培养、人事管理等六个中心，初步形成了机构齐备、布局合理的医联体框架。建立了远程会诊平台和微信远程会诊群，便于上下联动、信息互通，为医联体工作推进打下了坚实的基础。

三、基础建设是推进医联体建设的关键

2019年在县财政十分困难的情况下，投入1亿多元资金，用于卫生系统基础设施建设和设备配置。为14所乡镇卫生院、疾控中心和妇幼保健院配置了16辆健康快车；7所基层卫生院购置了数字化影像设备（DR），建立了远程会诊中心；县人民医院购置了1.5T核磁共振成像系统、64排螺旋CT、DSA血管成影机和乳腺钼靶等大型设备。同年为卫生系统选聘医技人才75人。二级医疗机构成立了14支医疗服务队，派驻基层卫生院开展技术传帮带工作。到目前为止有52名医务人员下基层到乡镇卫生院工作，有22名乡镇卫生院的医务人员到县医院进修学习。另外通过村医代管和村医招录，全县所有行政村全部有村医服务，消除了基本医疗“空白点”。

四、乡村一体化是医联体建设的造血器

乡村一体化将乡卫生院和村卫生室有机融合在一起。卫生院触角延伸到村，通过加强村卫生室建设，为乡卫生院提供有序的就医秩序，由此拓展了乡卫生院业务。备齐药品和相关设备，推

动乡村医疗的顺利进行开展，2019年新标准化村卫生室159个，修善67个，补充村医100余名。目前269个卫生室全部达到标准化建设，为实现医联体分级诊疗有效就医奠定了坚实基础。

五、建立机制是医联体建设的抓手

为推动医联体正常运行，我县紧紧围绕医联体人、财、物共管和远程诊疗两个核心，建立人事、财务、后勤、药械、远程会诊、双向转诊等一系列工作管理制度。增补县医院总支书记和中医院支部书记为县卫健局党组成员。各成员单位拟调整干部、提拔干部均由县医管委审核，医联体牵头单位任命，截止目前医联体牵头单位已任命18名卫生院院长、副院长。医联体财务中心执行统一财务制度，成员单位的收入、支出和资产管理统一核算，通过牵头单位审批拨付资金，2020年已经通过医联体拨付基本公共卫生等各项资金900.87万元。

六、全面提升诊疗水平是医联体发展的目标

实现分级诊疗、双向转诊，促进优质资源下沉，提升基层医疗服务水平。目前已经开展远程会诊117例，实现双向转诊56例，实行单病种付费63种。医联体内成立了4个微信会诊群，让患者在乡镇卫生院享受到县级医院的诊疗服务。我县医联体制度的推进，基本实现了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，极大的方便了人民群众看病就医。

我县医联体工作虽然取得了阶段性成果，但仍有不足之处，如何实现按人头打包支付、双向转诊医保如何报销等问题有待于

10.医联体实施方案 篇十

实施方案

为推动医疗卫生工作重心下移、优质医疗资源下沉，提升基层医疗卫生机构服务水平，促进分级诊疗制度有效实施切实保障基本医疗服务的公平性、可及性，根据国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发(2017)32号)、甘肃省人民政府办公厅《关于印发甘肃省推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》(甘政办发[2017)102号)和xxx人民政府办公室《关于印发甘肃省推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》(酒政办发(2017)297号)精神，结合我县实际，制定本实施方案。

一、总体要求(一)指导思想

全面贯彻党的十九大精神以及全国、全省、全市卫生与健康大会精神，紧紧围绕总书记系列重要讲话和新时期卫生计生工作新理念，坚持改革创新，通过整合提升、集团发展、联体办医、一体化管理等措施，促进城市医院优质医疗资源发挥效应，突出“综合医院集团发展、专科医院特色发展、基层医疗保障基本”的特色，整体提升卫生计生综合服务水平，努力办好“群众满意、政府放心、职工受益”的新型医疗卫生服务体系，实现城乡居民享有公平可及、系健康瓜州奠定坚实基础。为建设健康瓜州奠定坚实基础。

（二）基本思路

遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以县级医院为核心，以基层医疗机构为基础，建立县域内医疗联合体、专科联盟、共享网络等(以下统称“医联体”)责任共担、利益共享、优势互补、互利共赢的新型医疗服务体系，引导优质医疗资源下沉，提高基基层医疗卫生机构服务能力。坚持“医疗、医保、医药’’三医联动，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，进一步完善服务网络、运行机制、保障机制、激励机制等，在县域范围内形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、科学合理的就医新格局。(三)工作目标

2017年，实现医联体基层全覆盖，县域内公立医院、基层医疗机构100％参加医联体；医联体内县级医院通过给予家庭医生一定比例的门诊号源和住院床位，为签约居民提供优先就诊和住院服务；加强全科医生人才队伍建设，逐步形成以全科医生为主体的分级诊疗服务队伍；基层医疗机构诊疗量占总诊疗量比例≥65％，县域内就诊率提高到90％左右。

到2020年，建成布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的新型医疗服务体系，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度科学运行，基层医疗机构服务能力明显提升，城镇居民“儿分钟就医圈”和农村居民“30分钟就医圈”基本形成，城乡居民享受基本医疗服务的公平性、可及性达到科学合理。

二、组建模式(一)一个县级医联体

以县人民医院为核心，县医院联合14个卫生院和社区卫生服务中心，通过实施县乡一体化、乡村一体化管理，组建医联体。2017年内县医院选择4家中心乡镇卫生院先行开展医联体试点，2018年全面推开。鼓励社会力量举办医疗机构加入医联体，经评估具备相应服务和管理能力的，可作为医联体牵头医院。(二)两个专科联盟

以县级医院为核心，乡镇卫生院、社区服务机构为基础，发挥中医、女]幼特色，选择基础条件较好的医疗机构(可包括民营医院及社区卫生机构)，组建区域专科联盟。

1．以县医院中医针灸科等市级重点专科为主，选择中医基础较好的乡镇卫生院、社区卫生服务机构，组建县域中医专科联盟，带动全县中医药发展。

2．以县医院妇产科、儿科为主，县妇幼保健和计划生育服务中心、选择四个中心卫生院、社区卫生服务机构，组建县域妇产科和新生／L专科联盟，带动全县夕]产科和新生儿科发展。(三)两个共享网络

1．以县医院为核心，乡镇卫生院(社区卫生服务机构)为枢纽，村卫生室为网底，建设影像、心电、检验、消毒等共享诊断（供应）中心，建成县乡远程会诊诊断共享网络平台。

2、以居民健康卡（或医保卡）为载体，整合城乡居民健康档案管理、家庭医生签约服务、医院就诊信息等健康服务信息，建成患者随时查阅、医生随时调阅、健康管理机构随时共享的预约挂号、预约住院、预约检查、诊间结算、健康咨询、送医送药等便民服务一卡通信息网络平台。

三、重点工作

(一)创新医联体服务模式

1、完善医联体管理和协作制度。通过制定医联体章程、建立理事会等方式，完善组织管理构架和协作机制，促进协作关系的建立，医联体内医院与基层医疗卫生机构原来的隶与投入渠道保持不变，双方在卫生计生行政部门主导下，通过签订合作协议的的方式建立契约关系，明确各自的权利与义务，赋予县级医院对基层医疗卫生机构一定的管理职能，在此基础上开展纵向合作。按照就近及属地原则，开展松散型和紧密型等不同模式的合作，建立托管型、技术协作型等不同模式的合作，建立托管行、技术协作型等不同类型的医联体，通过联合发展、专科共建、对口帮扶、临床带教等多种方式，提升基层医疗服务能力。

2．落实医疗机构分工协作机制。县医院主要负责“250+N”病种以及重症患者收治，对基层提供技术帮扶，对县外实行集中转诊。乡镇卫生院主要负责“50+N”种常见病住院、急诊转诊、接收下转患者康复，并继续做好公共卫生、管理村卫生室等工作。凡乡镇卫生院能够收治的病种，县医院应严格控制收治数量。村卫生室主要负责门诊、导诊、签约服务、健康管理和公共卫生、疾病防控工作，充分发挥村医导诊作用，引导群众养成“有序就医、逐级转诊”的习惯。医联体内的基层医疗卫生单位为诊断明确、病情稳定的康复期患者慢性病患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理连续性服务。

3．有序实施双向转诊机制。以群众的健康需求为中心，实现就诊转诊的无缝衔接，形成医院与基层结合、医疗与医保结合、医疗与预防结合的医疗卫生服务新模式。在医联体推行双向转诊、急慢分治，规范双向转诊服务流程。县医院要预留不少于10％的专家号和床位。乡镇卫生院确需转诊的患者，由县医院为其提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。患者在县医院已完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回乡镇卫生院，由县医院派原经治医生跟踪指导后续诊治工作。县医院要根据本县住院病人主要流向及县外医院对口支援情况，选择若干家县外专科医院或三级医院作为转诊合作医院，签订合作协议，指导帮扶提升医疗服务水平。对具备在县医院诊疗条件的患者，合作医院应及时转回，并通过医生跟踪等方式继续治疗。(二)提升医联体服务能力

4．加强县医院重点专科级薄弱专科建设。县医院要按照国务院《关于推进县级公立医院综合改革的意见》(国卫体改发[2014)12号)和国家卫生计生委《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知》(国卫医发[2014)48号)的要求，健全一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目。县医院以重症医学科、新生儿重症监护室、急诊科、呼吸科、消化科、儿科、妇产科等为重点，使大多数疑难病能够确诊，重大疾病和急危重症能够得到及时、有效治疗；加强病理科、医学检验科、医学影像科和消毒供应中心的能力建设，夯实临床支撑专科基础；妇幼保健和计划生育服务中心重点做好儿科、孕妇保健科室的建设。扩大病种覆盖面，诊疗病种范 目包括县域内所有常见病、多发病，能够确诊大多数疑难病和重大疾病，普通外科、骨科、妇产科等能够开展本专业大多数常规手术，内镜微创治疗病例和全身麻醉病例比例逐年提高。

5．加强医院信息化建设。应用“互联网+医疗’’等手段提升区域医疗卫生信息化水平，建立覆盖全人口和全生命周期的医疗健康信息服务网络。以居民健康卡(或医保卡)为载体，实现卫生计生一网覆盖、居民健康一卡通用、健康信息资源一体融合机制。县医院现有临检、心电、消毒供应中女等资源要向基层医疗卫生机构全部开放。探索县医院设置诊断远程会诊中心、医学检验中心、医学影像检查中心、孕／妇检查检验中心，消毒供应中心等，实现医联体内临检诊段结果和会诊共享，进一步推进医联体内机构问检查检验结果互认制度。充分利用互联网、大数据等信息技术手段，提高重大疾病和突发公共卫生事件防控能力，提升突发公共事件中紧急医学救援能力，推动“互联网+医疗’’为分级诊疗制度建设服务。2018年6月前，完成县医院设置诊断远程会诊中心的建12月底前县医院远程会诊中心与乡镇卫生院实现互联互通。

6．加强基层医疗机构服务能力建设。基层医疗机构是农村三级医疗的网底，按照医改“保基本、强基层、建机制”的原则，强化提升基层医疗机构综合服务能力是落实分级诊疗制度的关键。基层医疗机构重点要加强基本公共卫生服务能力，加快城乡居民健康档案信息和健康卡的整合，方便市民就医查询，为县医院提供居民健康基础信息。医联体内重点要加强和完善远程会诊、业务指导、急诊急救、对9帮扶等工作。加强医联体内医师多地点备案制度的落实力度，除完成规定的医师下基层任务外，还要统筹考虑医、技、护人员的引上进修和下派指导工作。医联体内核心医院每年下派到基层医院的医护人员、管理人员数要达到医院总人数的30％，帮助基层能力提升和专科建设，加强乡镇卫生院首诊能力，逐年提高疾病谱排序前五位疾病的诊疗能力，病种覆盖达到乡级规定病种的80％以上。加大基层全科医师培养力度，达到乡镇卫生院每万人拥有1—2名全科医师，社区卫生 服务中心拥有2—3名全科医师。

7．加快推进家庭医生签约服务。2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30％以上，重点人群签约覆盖率达到60％以上，建档立卡贫困户、计生特殊家庭签约覆盖率达到100％。通过签约服务，鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊，开通患者绿色通道，上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。签约居民享受连续处方优待政策，对病情比较稳定、依从性比较好的签约慢性病患者，可由家庭医生根据上级医院医嘱开具延伸处方和长处方，一次性开具最长2个月的配药量。探索建立医联体内慢性病药品代采制度，通过长处方、延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接，方便患者就近就医取药。

8．促进中医药服务健康发展。持续开展基层中医药服务能力提升工程，加强县医院疼痛、针灸、康复、理疗、骨科等中医特色专科建设。普及中医药适宜技术，乡镇卫生院、社区卫生服务中心能开展25种以上适宜技术，村卫生室、社区卫生服务站能开展1 0种以上适宜技术，重点推广使用蜡疗、拔火罐、刮痧、艾灸、针刺、按摩、药膳等中医传统疗法。鼓励县医院设置养老床位，重点发展老年病、老年康复、安宁疗护等业务。强化中医人才建设，做好基层医疗机构老年病、康复、理疗、中医药保健等业务指导和培训。把发挥中医药特色和作用、推进中医药现代化作为强化基层医疗卫生机构能力建设的重要内容。9．合理调配医联体内人才资源。切实落实县医院独立法人地位和经营管理自主权，强化县医院在人事管理、副职推荐、绩效工资内部分配、预算执行等方面的经营管理自主权限。建立健全医联体内医务人员有序流动机制，采用“沉下去带教、送上来培训”等方法，3年内将基层卫生计生专业技术人员轮训一遍，建立学习激励机制，确保上派学习和下派支援医务人员的合理收入不降低。逐步探索推行基层医疗卫生机构医务人员“县管院用”模式和定期交流轮岗工作机制，实行统一招聘、统一管理、统一使用、统一培养，促进优质医疗资源下沉。合理调整扩大基层医疗卫生机构配备和使用药品品种和数量，做好各级医疗机构用药衔接，满足基层群众需求。(三)强化支撑保障机制建设

10．强化财政支撑保障作用。县政府承担办医主体的保障责任、管理责任、监督责任。将医联体建设所需经费纳入财政预算，安排专门经费用于医联体建设，重点做好基层医疗机构服务能力建设经费的保障，加大在人才队伍建设医疗卫生信息化建设和上下联动等方面的投入，解决好群众愿意在基层首诊和基层“接得住”等问题。县财政每年安排㈠贝资金，用于支持县级医联体建设。

11．推进医保支付制度改革。按照分级诊疗制度要求，枝叫凋整完善医保政策，发挥医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用。切实推进适应分级诊八仙度建设需要的支付方式改革，完善不同级别医疗机构的卜休差异化支付政策，对符合规定的转诊住院患者实施连续㈠算起付线的政策。完善医保支付向基层倾斜政策，制定双㈠伯诊标准，对没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比伊㈠则安规定不予支付。积极探索以医联体为对象的医保总额M刊·、考核管理和付费办法，建立医保基金总控结余激励机川…址一步完善城乡居民门诊统筹制度改革，逐步提高门诊统筹标准。

12．加快理顺医疗服务价格。合理制定和调整医疗服务价格，激励引导患者按分级诊疗制度有序就诊。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，在降低药品、耗材、大型设备检查等价格基础上，提高诊疗费、手术费、护理费等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。研究制定医疗服务价格动态调整方案，逐步理／顷不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。医疗服务价格调整后产生的费用按规定纳入医保支付范围。13．形成利益共享倾斜基层制度。医联体作为不同等级医疗机构的利益共同体，要建立健全各级医疗机构问的利益共享机制。鼓励基层医疗机构在收治病人时“应治尽治、应转尽转”，引导上级医院积极下转诊断明确、病情稳定患者，采取病人下转、方案下随、医生下沉等综合方式，开展连续性治疗服务。上级医疗机构要创造条件促进优秀医务人员下沉服务，下沉医务人员收入待遇应高于原工作岗位，上级医疗机构在干部选拔任用、职称晋升、评优评先、学习进修等方面向下沉医务人员倾斜。上级医院下派医务人员每年达到120天的，视为基层工作经历。加快推进基层医疗机构绩效I资改革，进一步完善绩效工资分配制度，提高基层医务人员积极性。

14．加强医联体内人才队伍建设。制定医联体人才发展规划，通过盘活现有人才、培养奇缺人才、引进高端人才的机制，加强医联体内人才队伍建设。县级医联体每年内部培训进修医护人员不少于30人、派出进修专科人才不少于10人、引进高端人才不少于2人。设立县级医联体人才建设专项经费，按不低于业务收入的1—1．5％提取。医联体内应建立优秀医务人员奖励机制，对贡献大、业绩突出的管理人员、医师、护理人员设立优秀业绩奖，通过奖励，激发医务人员工作积极性。

四、保障措施

(一)加强组织领导。组建医联体是深化医改、推进分级诊疗制度建设的重要载体，各相关部门要充分认识其重要意义，切实加强组织领导，建立部门协调推进机制，做好顶层设计，完善配套政策，确保工作／顷利开展。各相关单位要参照本实施方案进一步细化工作措施，明确医联体建设目标及时间进度，制定完善管理制度并严格执行，按时、保质完成工作任务。