医院科室质控小组管理办法

医院科室质控小组管理办法（精选7篇）

1.医院科室质控小组管理办法 篇一

为加强检验科质量管理工作，特作如下工作计划：

一、组长负责全科检验质量的监督、检查、指导、评比、奖惩。

二、审查标准化操作程序并加以改进，组织全科工作人员学习SOP文件。

三、每月不定期抽查检验质量，内容包括检验报告单书写质量，室内室间质量控制开展情况、操作规程执行情况、试剂和仪器使用情况等。

四、每月组织一次会议，解决工作中存在的问题，汇总当月室内质控检验结果并加以评价。

五、完成省临检中心组织的每年两次的室间质评结果回报，并进行总结评价并加以改进。

六、对在质量控制中出现的好人好事、作出突出成绩的实验室或个人提出奖励并表扬，对出现质量差错事故的提出严肃的批评和经济惩罚。

七、经常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议，及时改进和加强检验工作中存在的问题，提高检验质量，满足临床诊疗工作的需要。

【科室质控小组工作计划(6篇)】

2.医院科室质控小组管理办法 篇二

1 具体做法

1.1 医院护理部静疗质控小组的建立

本院成立了以护理部主任和三个病区护士长为主体的静疗质控小组, 并从全院各临床科室选派一名护士参加, 共10人组成, 所选人员均为大专以上学历, 业务基础扎实, 心理素质好, 有较强的敬业精神与沟通能力, 能够接受、应用和推广新业务、新技术并具有一定的教学能力。

1.2 静疗质控小组的工作职责

1) 小组成员要严肃认真, 从全局出发, 按护理部制定医院统一的的护理质量检查标准进行逐项考核评价;

2) 静疗质控小组每月对护理工作人员的护理技术进行定期或不定期考核, 对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查并记录, 及时分析、总结、综合评价, 反馈以及向护理部汇报;

3) 技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》, 《静脉输液质量管理标准》;

4) 检查项目:静疗 (包括浅静脉留置、深静脉留置、PICC留置) 。定期征求临床静疗中存在的问题, 对不足之处提出改进措施, 不断创新, 提高护理质量;

5) 每年组织学习静疗中的新知识, 对院内疑难静脉穿刺给予会诊。

1.3 静疗质控小组的工作内容

1) 对全院护士进行静脉输液知识技能的培训, 请院内、外静疗治疗专家前来讲课;

2) 指导科室输液并负责质量监控, 解决静疗中存在的实际问题;

3) 全院推广留置针:通过培训、宣传, 使留置针的使用率增加, 并对留置针的使用方法进行了规范, 有效减少了静脉穿刺次数, 降低护理人员的工作量及工作时间, 提高了工作效率;

4) 质控小组与药剂科密切联系, 及时获取静脉用药相关知识, 指导新药的临床应用;

5) 及时总结经验教训, 不断完善管理制度, 规范操作流程;

6) 及时了解静疗理论和技能方面的新理念, 新技术, 并及时组织全体护士学习;

7) 围绕临床实际需要开展研究工作, 对输液技术、质量和产品不断进行研究、实践和评估[2];

8) 设置满意度调查问卷, 内容包括操作告知及娴熟度、一针穿刺成功率、静脉炎、外渗情况四方面, 调查对象对每个问题采用三级评分:非常满意为5分, 满意为4分, 不满意为3分。如果四项均选非常满意5分, 记为20分, 按百分制计算每份问卷总满意度≥90%为非常满意, ≥80%为满意, <80%为不满意。

2 静疗的全程质量控制

2.1 把握住静疗的质量评估关

2.1.1 基础质量评估

操作者工作的态度、技术水平、资历及职称、工作的经验和心理素质调试, 病室环境、功能、设施的准备, 输液用物的质量、先进性和合格性, 班次人员结构配置, 时间的合理利用等。

2.1.2 环节质量评估

操作流程的标准化, 操作者的规范化、熟练度, 医嘱执行的准确性、合理性, 液体安排及滴速调试的针对性、个体性, 宣教沟通的及时性、有效性等。

2.1.3 终末质量评估

一针率≥90%, 让叫率≤10%, 输液卡签字、归档落实率100%, 无差错、事故, 达到患者“五满意” (穿刺技术好让患者满意, 操作正规准确让患者满意, 交待项目全让患者满意, 巡视病房及时让患者满意, 换液拔针主动让患者满意) 。

2.2 质控小组主动对静疗中发生的不满意现象进行分析

2.2.1 未实现“一针”而发生的不满意

一针成功, 是住院接受输液患者最为关注和易赢得满意度的一项标准, 但由于操作者本身的技术水平的原因和患者的疾病、血管条件、外界因素的干扰等客观因素, 往往会影响到一针的成功率。

2.2.2 操作不规范而发生的不满意

在操作整个过程中, 护士对操作程序流程标准化的掌握度、熟练度、准确度, 无论是哪一点操作的不规范都可能是不满意投诉的因素, 如消毒面积的范围、几根棉签的应用、一巾一带一洗手等。

2.2.3 沟通和交待不清楚而发生的不满意

在接受输液治疗的同时, 患者有了解相关知识的要求, 如输的是什么药、应注意些什么、本日共输几组、身体的不舒服与药物有关系等不同的问题, 若护士在解释中表现出不耐烦或解释的不清楚都会影响患者对整体工作的满意度。

2.2.4 巡视不及时而发生的不满意

顺利扎上液体仅是第一步, 若输注过程中未及时巡视, 巡视中液体换得不及时, 液体滴数的过快、过慢和渗液等问题都将造成不满意, 甚至影响安全目标。

2.2.5 特殊性需求未满足时而发生的不满意

患者可向护士提出多需求:提前给我输上, 进餐、入厕、休息一会儿后再输, 点名输液护士及拒绝新护士、实习护士的操作等, 易打乱护理工作的程序, 若不给予合理的解释和调整, 患者会不满意。

2.2.6 输液不良反应发生后而发生的不满意

由于患者的个体差异性和主客观无法避免的因素而导致发生的发热反应、静脉炎等, 患者的不理解、误解而发生不满意。

2.2.7 因费用支出的承受度而发生的不满意

如有些避光药品所采用特殊输液用材, 疑难病种的特殊贵重药品应用等, 在不清楚或不愿接受时而发生不满意。

2.3 提高静疗满意度的改进对策

2.3.1 提高护士整体职业素质

1) 职业态度的转变。“要视患者如亲人, 带着感情主动去服务”的服务意识要强。把方便患者落实在服务中, 把责任体现在精细化工作程序中, 把患者满意作为护理工作的目标。如:规范输液巡视病房的“三看三准三主动”:看液体、看滴数、看局部;液体余量估得准、输注时间算得准、换拔液体到得准;查房时主动问一问、倒水入厕主动帮一帮、拔液时主动嘱咐一句;

2) 职业习惯的养成。把制度是依据、程序是标准、落实是觉悟的教育体现在日常的工作中, “坚持制度为荣, 违背制度是耻”应是护士自律的行动。从与患者交流沟通的第一句话开始规范, 把告知、交待、嘱咐的有声操作贯穿于始终, 输液卡的签名体现出责任明确;

3) 职业技能的规范。规范化操作的培训是基础, 建立输液的分层次管理目标, 与护士上岗、考评相挂钩。如:新护士输液未经考核达标者不能进行临床一线的操作, 不达标者再培训、再考核或从事辅助护士。选拔静疗技术成绩突出的护士对其他护士进行操作培训, 不仅是质量的保证, 而且也是护士自身价值的体现, 调动了主动提高技术的自觉性、积极性, 使新护士学有榜样;

2.3.2 严格全程的标准化、规范化制度

操作程序的标准和规范, 体现一个岗位责任、标准意识。让每一位操作者清楚, 一次的违章和不规范都可能是一次投诉和差错发生的根源和导火索, “不发生问题是偶然的, 发生问题就是一种必然”。在教育、引导的同时, 质控者应加大力度, 执行者应做到落实制度不走样。

2.3.3 全程服务细节化, 细节服务全程化, 倡导“主动服务”

在相当一部分医院, 液体更换的高峰期集中在午休时间, 该时间段内手术病人返回病房、新入院病人入科、住院病人生命体征测量等, 护理工作量大, 与值班护士少形成矛盾, 造成液体被动更换率高[3]。针对患者的需求, 质控小组在深化服务中推出细节服务举措, 如:一是为满足患者早输液的要求, 实施分组输液, 这样就比以前需要完成工作的时间缩短, 提高了效率和满意度。二是两头起输液的制度, 由于治疗时间长, 患者对总从顺次一头起的输液有意见, 这样在规范中就体现出:护士分两头的逐日有序安排输液, 使在院患者都有早输液的机会。

3 结果

3.1 临床病人满意度发生改变

比较建立静疗质控小组控制前后每月患者满意度, 将开始实施前 (2012年9月) 调查187份问卷与实施后 (2013年9月) 调查207份问卷结果进行比较, 实施静疗质量控制后患者满意度明显提高, 差距有统计学意义, 见表1。

注:χ2<4.509;P<0.05。

3.2 输液安全质量改变情况

建立静疗质控小组后, 输液安全质量得到了提升, 见表2。

4 体会

4.1 静疗质控小组是确保静疗安全性的有效保证

静脉输液质量监管体制是输液护理安全的核心, 管理制度不完善, 质量监控不力是造成输液不安全的重要因素[4]。汪辉和徐蓉[5〗进行的“住院病人静脉输液安全需求调查”中发现, 病人最担心的是输液的正确性, 担心护士加错药、输错药使病人最关心的输液安全问题。从医嘱到领药、到保管、到配制、到更换液体、到输注病人体内整个过程都存在不安全因素[6]。静疗质控小组的建立实现了静疗安全中的质控管理, 它从输液操作的规范化、药物配制、输液速度监控、管道管理、输液反应及并发症监控等各个方面进行了全过程的管理, 从而有效地降低和预防了病人的输液并发症 (见表2) , 保证了静疗的护理质量安全。

4.2 提高了患者的满意度

静脉输液 (intravenous infusion) 是一种重要途径, 是最常见的护理工组内容之一, 也是病人治疗的重要手段[7]。由表1可见, 静疗质控小组的建立有效提高了患者对静疗的满意度。通过建立静疗质控小组, 小组成员不断完善静疗管理制度, 更新操作流程, 更注重对临床疑难穿刺操作的指导和帮助, 与病人的交流增多;改变了以往对患者只是操作前“排便准备”和操作后“不要乱动”等简单的不完全说教;根据治疗方案、药物性质合理选用输液方式和输液用具, 能按静疗质量管理标准和操作流程进行规范合理的操作和自我管理, 健全了质量管理体系, 有效避免了输液治疗护理过程中因风险评估不足、操作欠规范、输入方式不合理等, 减少了与静疗相关的并发症, 提高了输液护理的安全性。

4.3 提高静疗技巧及业务素质

静疗小组把护理工作中占据相当大的工作量的静疗和护理管理科学地结合起来, 加强了各临床科室与药剂科的联系;选择科学的静疗护理方案, 有效的减少和预防病人的输液并发症;同时病人的心理护理及药物宣教得到重视, 大大促进了护患关系, 提高了健康宣教的力度;请BD静疗部门来院授课、演示, 与国际接轨, 了解国内外静疗治疗新进展, 更好地为临床患者的静疗治疗提供安全保障;护理会诊, 切实解决各种静疗实际问题, 同时提升了小组成员的综合能力, 通过每个月的输液质量评价, 达到了静疗质量持续改进, 极大地提高了患者对静疗治疗的安全感、依从性和满意度。护理人员通过培训及护理会诊等提高了静疗技巧, 提高了业务素质。

摘要：2012年10月兰州市肺科医院护理部组建了静疗质控小组, 制定了小组成员的工作职责及工作内容, 完善了护理质量控制体系。建立静疗质控小组后, 患者的满意度得到提高, 输液患者静脉炎、静脉外渗、输液相关感染等并发症发生率下降。建立静疗质控小组有利于提高临床护理质量及患者满意度, 是确保静疗治疗安全的有效手段。

关键词：静疗,护理质量,做法,体会

参考文献

[1]Ingram P, Lavery I.Peripheral intravenous therapy:Key risks and implications for practice[J].Nurs Stand, 2005, 19 (46) :55-64.

[2]花蕾, 李树迦, 徐艳, 等.静脉治疗小组的建立与实践[J].中华护理杂志, 2007, 42 (6) :540-542.

[3]雷蕾, 王丽军, 关旭明, 等.住院病人静疗需求调查与分析[J].护理管理杂志, 2003, 3 (4) :15-17.

[4]周彩云.实施静疗过程中护理安全管理[J].中外医疗, 2009, 18 (6) :143-145.

[5]汪辉, 徐蓉.住院病人静疗安全需求调查研究[J].护士进修杂志, 2007, 12 (24) :2233-2235.

[6]翁雪玲, 叶敏莉, 温作珍.病区静疗用药的安全管理[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (11) :2621-2622.

3.医院科室质控小组管理办法 篇三

医院临床党支部在科室管理中的定位思考与实践

● 金利国 王雪文

医院临床党支部是医院基层党组织的有机组成部分，在科主任负责制下医院临床党支部的工作面临较多新问题。按照胡锦涛总书记“要进一步推动基层党建工作创新，找准基层党建工作与中心任务的结合点”的要求，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院党委探索和实践临床党支部发挥作用的途径和方法，增进了临床党支部的生机活力，促进了科室医教研、人才建设和文明文化建设等各项任务的完成。

岳阳医院党委；临床党支部；科室管理；思考与实践

创先争优活动开展以来，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院党委为激励党支部在推动医院科学发展、促进医院和谐、服务人民群众、加强基层组织中建功立业，在服务世博和保障世博中贡献力量，在办人民满意的医疗卫生机构中做出成绩，按照胡锦涛总书记“要进一步推动基层党建工作创新，找准基层党建工作与中心任务的结合点，创新党的基层组织发挥作用的途径和方法，不断增强基层党组织服务大局、推动科学发展、维护社会和谐稳定的能力”的要求，对在科主任负责制下医院临床党支部所面临的问题进行了分析，对临床党支部在科室管理中的作用、工作模式定位进行了积极思考与实践，取得了党建工作上水平、职工群众得实惠的好成绩。

一、医院临床党支部在科主任负责制下面临的新问题

1982年卫生部颁发了《全国医院工作条例》，明确规定医院实行科主任负责制。科主任全面主持科室的医疗、教学、科研、学科建设、人才培养等工作，并享有充分的决策权。党支部主要实施政治思想领导，参与决策，协调各方，发挥战斗堡垒作用。然而随着医院运行机制的转变，在实行科主任负责制多年后，临床科室党支部的地位与作用受到了不同程度的削弱，具体表现在以下三个方面：

（一）党支部工作与临床科室工作脱节。党支部对科室内的重大问题，知情率低，参与率低。科室与党支部工作脱节，不能形成合力，群众对党支部缺乏信任感。

（二）党支部与科室群众联系不紧密。由于医院工作的特殊性，党员和群众在不同科室、不同岗位和不同的时间段进行工作，出现的思想问题，不能及时被党支部发现，而一些党员和群众认为有问题党支部也无法解决，科室的问题都需要科主任处理。由于对解决实际问题力不从心，客观上影响了党组织的威信。

（三）党支部思想政治工作方法与需求脱节。思想政治工作说教成分多，缺少启发性、趣味性，比较空洞，形成上级布置任务时开几次会，组织生活时读读文件的被动局面，不能调动党员和群众的自觉性和积极性，不能掌握临床科室工作的特点，没有为职工群众的需求提供丰富多彩的政治生活内容。

二、医院临床党支部在科主任负责制下的工作定位思考

岳阳医院党委认识到，党支部作为党的基层组织的基础，是党的全部工作和战斗力的基础，是党联系群众的桥梁和纽带。党支部在科室管理中的地位与作用、功能与范围、权力与责任，直接关系到党支部的内在活力和战斗堡垒作用发挥。面对在实行以科主任为主体的院科两级管理的背景下，党支部参与科室重大问题决策的方式不规范、责任不明确、方法难掌握和缺乏制度保障，加之由多科室合建支部，党支部书记又是兼职，党员分布较为分散，支部对各科室实际情况了解不够全面等问题，医院党委成立课题研究小组，就支部的责任与权力、工作范围与作用发挥，如何在科室搭建支部工作平台、让支部工作重心前移、更加贴近科室贴近群众，如何加强支部内部管理等方面开展专题研讨与分析，达成以下共识：

（一）临床党支部要根植于职工之中，担负起承上启下的重任，要把握上情、了解下情，要把对组织负责与对职工负责相统一，要紧紧围绕《上海市人民政府关于进一步加快上海中医药事业发展的意见》精神和医院改革发展稳定的工作实际认真履行职责，发挥好战斗堡垒作用和支持保障作用。

（二）临床党支部创先争优活动成效应该体现在推动医院科学发展，保证医院医教研任务的完成；体现在促进医院和谐，有针对性地做好教育引导工作，积极践行社会主义核心价值体系，推动形成良好的医德医风；体现在服务人民群众，多为群众办实事、办好事，提升职工和社会满意度。

（三）临床科室支部工作的重点在于如何参加科室管理工作，发挥基层党支部在科室中的作用；难点在于参与度的把握，要起到既能更好地协助科室行政领导的工作，又能发挥保证监督作用。

（四）针对党员分布较为分散（多科室合建一个支部），支部对各科室实际情况了解还不够全面，难以真正参与科室管理工作的现状，探索党小组建在科内的支部工作新模式。党小组建在科里，不仅要承担一般意义上党支部领导下的支部经常性工作，而且还要参与临床科室的管理工作。在临床一线工作中以党员的先锋模范行动影响和带动广大职工投身医、教、研等各项工作，充分发挥党支部的战斗堡垒作用。

（五）党小组长是党小组的领导核心，推荐党性强、政治和业务素质好、作风正派、责任心强、具有奉献精神，并受到党员和群众拥护的同志担任。党小组在科室管理中的工作内容和考评方法要明确，并制定相关制度予以保障。

三、党小组建在科内的支部工作新模式的实践

岳阳医院党委探索“党小组建在科内的支部工作新模式”，不仅在形式上予以保证，还在工作内容和方法上予以制度性保障。党小组只有通过创新发展思路将完成支部经常性工作与参与科室管理有机结合起来，并不断总结完善，才能真正履行好党小组的职责，发挥党支部的战斗堡垒作用。

（一）人员保障。党小组原则是在具有3名以上党员的有条件的科室内设立。党支部的工作任务主要通过党小组予以落实，党小组长原则上由支委及党员骨干担任，且要求进入科室管理的核心小组。

（二）医护共建。为形成医护党员共同推动科室建设的工作氛围，借鉴党员参与多重组织活动的新形式，明确要求护理支部的党员要积极参与所在临床科室党小组活动，并将此作为护理党员年度工作政治表现考核的主要依据。

（三）任务明确。党小组建在科内，要完成二方面的工作：

一是发挥主导作用的工作。①做好党内思想、组织、党风廉政等方面建设工作。开展科内党员思想教育、政治学习活动，教育和监督党员抵制不良倾向。②按要求执行党小组组织生活会、党员民主评议、党员思想汇报等党内制度规定工作。③做好对科室及职工个人的评价性工作。包括科室各类集体与个人荣誉奖项的推荐申报工作、职工的年度考评、职称晋升政治思想考核、优秀人才推荐、干部推荐、科室年度精神文明嘉奖申报等工作。④做好关心科内党员和职工的生活（婚、丧、孕、产、病、因灾导致生活困难的职工情况）、学习、工作，关注职工思想动态，经常听取意见建议，有针对性地做好职工的思想道德教育工作。

二是协助科主任开展的工作。①推动科室文化、文明、行风建设工作。积极组织科室参与“和谐科室”创建活动，构建科室文化。根据医院《规范服务督查考评制度》要求，引导科室职工树立良好的行为规范，促进科室行风建设。落实医院《医德规范教育培训考核制度》。②参与讨论科室学科发展、年度计划、人才队伍建设、行风建设等重要事项，配合做好实施工作。③参与科室绩效分配方案的制定及执行；参与科室内部奖惩条例的制定，并在实施过程中保障其公正公平公开的原则得以贯彻。④参与组织落实医院交付科室的突发性政治性任务，如救灾捐助，援外援边，志愿者服务等，党小组配合科室做好动员工作。尤其是共产党员要做到“平常时刻看得出，关键时刻站得出，危难时刻豁得出”，确保任务的完成。

（四）实施考核。医院党委通过完善量化管理模式，形成具有操作性、易考量的指标体系，建立对党支部工作的考核制度，从而达到从制度和机制上保证党建工作的落实，推进党支部长效机制的建设。

（五）跟踪完善。党小组建在科内，党员的表率作用发挥如何，配合科主任工作开展如何，是否受到群众的欢迎等情况是党委关注的重点。党委成员不定期下临床，听取科主任与职工的反馈；定期召开支部书记和党小组长座谈会；带领支部书记和部分科主任赴江西永新参观三湾改编纪念馆，在三湾枫树坪上开展追根溯源话党建活动，统一思想，共同研讨支部党建的推进工作。

（六）实践成效。党小组建在科内的支部工作新模式的实践，使广大党员把创先争优作为自觉的追求和价值取向，取得了良好效果。

一是充分发挥党支部在科室的政治核心作用。党小组建在科内,明确了党小组长“协助”与“监督”的功能定位。党小组长不仅要抓好思想政治工作，还要配合科主任抓好业务发展，参与科内重大问题的讨论，从而加强了科室员工对党组织的认同感，提高了党小组长的工作热情度，使其能更加理直气壮地担当责任，大胆管理，开展工作，切实提高党支部的凝聚力、号召力和战斗力。党小组建在科内，能够使支部在科室发挥政治核心作用，根据科室实际情况切实可行地参与科室管理，在临床一线工作中充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，更加密切联系群众，贴近群众，引导群众，为群众排忧解难。例如党小组长是科室管理核心小组的成员，共同参与年度考评、职称晋升政治思想考核、职称聘任，协助科主任做好医院对科室及职工个人的评价性工作等，听取多方意见，力图公平公正。党小组长也是精神文明建设的主要负责人，配合护士长不断优化服务，制定管理规范、健康教育读本等，促进病区精神文明建设。同时党小组长参与科室人员调动和工作安排，根据对医生工作能力、思想政治水平、医德水平等提出建议，让那些服从工作需要，默默工作有奉献精神的同志能够得到认可和更好的发展机会。在参与科室管理中党小组长始终明确职责，就是积极加强党员的思想教育，在一点一滴的小事中树立集体观念，事事为科室和医院的发展着想，不存私心，时刻为主任做参谋，使科室管理做到政务公开，公平公正。

二是科内成员沟通及时有效，党群关系更加密切。党小组的运行模式规定，支部委员小组长例会每月一次，传达党委布置的各项工作要求，讨论和安排每次组织生活的主要内容，讨论支部的发展工作，讨论在工作中碰到的问题及解决方法。支部大会每季度召开一次，各党小组组织党员学习每月不少于1次。党小组建在科内后，院党委和支部的有关学习和工作精神在临床医生、医技、药剂窗口等及时传达到位，相关工作布置落实也更快捷，学习形式、学习内容根据科室特点更趋多元。同时由于党小组长和科室党员、群众朝夕相处，大家碰到难以解决的问题尤其是工作上的问题和日常生活的困难，有意无意地就会向党小组长反映，而党小组长都会尽力为大家解决，或及时反映到科主任、支部书记，使问题得到较好解决。在日常聊天、谈心中党小组长也能及时了解党员的思想变化，并针对性地开展思想政治工作，使不良情绪及时发现和疏导。例如针研所支部近年来进了很多新职工，对新的工作、新的生活存在很多迷茫和困惑，这时党小组长就会耐心、具体地给予指导，让他们很快融入集体生活。

三是有效地推动了组织生活的创新。以往党支部的组织生活除了唸报纸、学理论、讨论新党员发展问题外，很少有其他活动。党小组建在科内之后，组织生活的单一性很快被改写，一方面时间上可以根据大家工作情况灵活掌握，使组织生活不会成为大家工作之余的一个负担；另一方面内容上更有针对性，根据不同科室的特点和业务重点，合理安排不同的内容。更重要的是，科室党员处在周围群众的监督之中，自身所具有的责任感和荣誉感被激发出来了。党小组通过开展党的知识竞赛、党群联谊、健康宣教、科普宣传、岗位练兵等活动，不仅有效地调动了党员参与组织生活的积极性，更吸引了广大入党积极分子的关注。即使是与以住一样开支部大会，也因为党小组长带来了科室内党员要解决的问题而使会议变得生动起来。而党支部通过各种办法解决党员的困难，无形中也加强了党员为群众服务的意识，提升了党支部的威信，提高了组织生活的质量。临床党小组活动有时还邀请所在病区护理党员参加，加强了医护之间的沟通与交流。

四是党员意识强化，表率作用增强。党小组建在科内，激发每位党员提升党性。在学科建设中，党员率先垂范，勇于奉献；在科室管理中，及时反馈群众意见，为科室发展出谋划策；在创建和谐科室中，每个科室都提出并践行了具有各自特点的和谐举措；在“参与世博、服务世博、奉献世博”行动中，党员积极参与志愿者服务，参与服务竞赛活动，在服务细节上下功夫；在援滇扶贫和援摩工作中，党员带头踏上征程。在积极推进医院的改革发展中，党员走在前列，在全院医护人员中取得良好反响。

实践证明，岳阳医院党委根据新时期医院工作特点，在创先争优活动中开展的党小组建在科内的支部工作新模式定位的思考与实践，对增进党支部的生机活力，促进科室医教研、人才建设和文明文化建设等各项任务的完成，从而推进医院科学发展具有十分积极的作用。

D267.6

B

1009-928X(2012)09-0056-03

作者单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

4.科室医院感染管理小组的职责 篇四

1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准。根据本科室特点，制定具体管理细则并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现医院感染流行趋势时，及时报告控感与职工保健科，并积极协助调查和落实各项控制措施（如留取标本，细菌学检查和消毒隔离等工作）。

3、制定科室抗感染药物合理使用细则，监督检查本科室抗感染药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。

4、督促检查本科室医务人员执行和落实无菌操作技术和消毒制度。

5、组织本科室医院感染预防控制知识和技术的培训和医德医风教育。

6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理和教育。

7、在控感与职工保健科的指导下，具体落实各项监测工作并做好登记工作。

8、落实执行一次性医疗用品的检查、使用、用后的处置。

5.医院科室质控小组管理办法 篇五

为了全面贯彻落实医院质量与安全管理工作计划，保证患者就 医质量与安全，提高技术服务水平，增强医务人员职业素质，规范科室人员行为，确保科室质量与安全管理工作规范进行，特制定本计划。

一、指导思想

坚持以病人为中心，提高医院质量与安全为宗旨，以落实“医 院总目标”及“医疗治疗与安全管理工作计划”为目的，规范科室管理，提高质量与安全管理水平，推动科室各项工作健康，稳定，快速发展。

二、科室质量指标检测项目

1、病历及护理文书存在问题通报≤3次/年；

2、床位使用率>85%、<93%；

3、平均住院日<10天；

4、门诊与出院诊断符合率≥95%；

5、危重病人抢救成功率≥85%；

6、择期手术术前住院日≤3天；

7、甲级病历率≥90%；

8、出院病历两日归档率≥95%；

9、出院病历完好率≥100%；

10、手术安全核查率100%；

11、抗菌药物使用率<50%；

12、每月召开指控小组会议一次，确保各种讨论、会诊记录完善；

13、扩大临床路径实施病种，每月病种不少于3例，推行新农合按病种付费临床路径工作实施；

14、认真落实“三基三严”培训计划；

15、深化责任制整体护理工作；

16、开展“无陪管理”试点病区工作；

17、严格执行手术患者身份识别、手术病人交接流程和术后患者服务支持制度；

18、护理质量指标：强化科室一级指控，全年五项重要护理质量达标责任护士护理质量合格率≥95%、患者护理质量合格率≥95%；护理文书书写质量≥95分；护理技术操作合格率100%；病人对护理服务满意度≥98%；

19、感染质量指标Ⅰ类切口手术部位感染率<1.5%、院内感染率≤7%；一次性无菌物品使用率100%；传染病上报率100%；医疗废物处理达标率100%；

20、定期组织学习医保、新农合政策，做好宣教工作。

三、质量控制措施

（一）、成立组织 完善管理 组 长：王延辉

成 员：雷敏、刘珂、杨帆

（二）、分工明确 责任到人

各成员应认真履行科室质量与安全管理小组成员制度职责，完成工作任务。

（三）、措施得力 狠抓落实

1、科室质量与安全管理小组成员应认真履行职责，对自己所分管的工作定期完成，科主任、护士长不定期抽查，对工作中存在的各种问题，及时反馈给指控组成员及本人，相关人员做好记录、追踪及整改意见。

2、每月召开科室指控会议，全科人员参加，每个人员都可以反馈自己在工作中发现的质量缺陷及不安全因素，以管理小组成员反馈为主，全科人员讨论、分析，组长提出整改要求，指控小组成员追踪整改落实情况。

3、医疗、护理均有分组，各组长切实带好自己的组员，按核心制度要求及时查看病人，处理病人，评估病情，并做好病情记录及病人和家属的宣教。

4、每月统计分析手术质量与安全指标，死亡例数，手术后并发症例数，手术后感染例数，围手术期预防性抗菌药物的使用。根据分析结果，采取针对性的改进措施。

6、新上岗医护人员，由老师带教，放手不放眼，使科室的梯队建设健康发展。

7、每月召开一次公休座谈会，听取患者及家属意见，及时改进我们的各项工作。

8、按照季度要求抓好落实，对完成较好及未完成的项目进行分析，奖罚落实到人，与绩效工资挂钩。

四、进度安排

（一）第一季度：

1、制定全年各项工作计划；

2、抓好法律、法规学习；

3、培训病历书写规范及三基三严知识；

4、全员学习医疗安全与医德医风；

5、按业务学习计划安排科内讲座4次。

（二）第二季度：

1、组织学习《三级医院评审实施细则》及医院下发文件；

2、抓“三基”训练并考核；

3、按业务学习计划定期安排科内讲座；

4、科内重点检查各项核心制度所涉及的记录本；

5、迎接医院的科室目标管理半年考核；

6、手卫生培训与考核；

7、汇总分析各项指标半年的完善情况。

（三）第三季度：

1、反复培训与员工本职工作相关的法律、法规、规章、规范、制度和岗位职责、工作流程。

2、医疗及护理核心制度的培训及学习；

3、科内重点检查临场路径的病种管理情况。

（四）第四季度：

1、学习医院下发文件

2、抓好病历质量与核心制度贯彻落实情况；

3、汇总分析科室各项指标的完成情况。

6.部队医院科室小组长年终总结 篇六

一、认真学习《工会法》，维护职工合法权益。在医院总工会的带领下，认真学习《工会法》，完善职工的法律知识，使用法律的武器来保护自己。并积极参加**职工代表大会，为维护职工的合法权益，为医院的发展献计献策。

二、积极参加医院开展的各项活动，丰富职工的生活

积极参加医院开展的各项活动，丰富职工的生活，并在羽毛球混双比赛中，我科**取得*等奖的好成绩。响应医院总工会的号召，为职工减压，在科室闲暇时间组织职工进行春游、秋游，使科室更加团结，使大家得以放松。这些活动既强健了职工的身心健康，又强化了职工集体团结战斗的凝聚力，丰富了职工的业余文化生活，提高了职工的整体素质。

三、关心职工生活，维护员工切身利益，增强科室凝聚力。关心职工生活，努力为员工排忧解难，既维护科室的整体利益，又维护员工的具体利益。凡职工及直系家属生病、住院科室工会都会主动关心、慰问，职工家有红白喜事时，组织全科人员给予积极帮助。使大家享受到科室及医院的关心，增强力科室的凝集力。

四、扶弱济困、互助互济，积极参与慈善事业。

我们**团历来是社会慈善事业的倡导者，支持者，我科工会小组自然不甘落后。我科工作人员经常对贫困病人给予帮助，买饭送菜，并为无经济来源的**小朋友募集资金2800余元，对社会慈善事业作出了自己的贡献，提升了科室形象。

五、发挥工会职能，做好职工思想工作。

医院是女同志工作较集中的单位，日常生活和工作中免不了也会产生一些误会和矛盾。当同志们工作、生活中出现问题时，工会出面耐心疏导，热心劝解，为同志们化解矛盾，解决困难。使科室工作顺利开展，职工快乐生活。

六、强化业务学习，提升专业水平

医院是科研技术单位，业务学习不容忽视。科室多次集体组织学习业务知识，学习相关法律法规，进行危重、死亡病例讨论等。并积极引进新业务、新技术、新方法，提升科室专业水平，同时提升科室经济水平。我科正处于高速发展时期，百废待兴，是最容易出成果也最容易出问题的时期，我科工会小组将在医院总工会的指导下，在科室主任、护士长的带领下，积极为科室的稳步发展做出应有的贡献，为医院、为科室取得经济和社会效应的双赢而努力。篇二：医院科室年终总结 2012年骨伤科年终总结

一年来，在院领导的大力支持下，在各位同事的共同努力

协作下，全年的工作顺利完成，回顾过去的一年。无论科室的管理，医疗安全、业务技能、服务质量及总体效益等方面，均

取得了一定成绩，现总结如下：

一、主要取得的成绩

1、顺利完成科室分科和搬迁：由于医院病员爆发式增长，今

年上半年外科顾全大局，服从医院统一安排，对外科病员

进行分流，科室全体工作人员为不影响正常工作，保障病员就

医质量，主动放弃休息时间，加班加点，顺利完成了科室搬迁

工作，不仅做到物品、器械无损坏，而且实现了搬迁工作和日

常工作两不误。

2、圆满完成全年医疗任务：骨伤科既对内又对外，工作较繁 琐。2012，科室接诊门诊病员500余人次，门诊输液、打

针40余人次，新收入院病员 809多余人次，接受其他科室转入 病员10余人次。全年完成经济收入任务约509.21余万元。进

一步健全并执行各项规章制度，全方面提高医疗质量，组织并

认真学习了《病例处方书写规范》、《医疗事故处理办法》等法

规，积极参与“三好一满意”、“创先争优”等活动。规范了广

大医护人员的医疗行为，教育大家学法，懂法，守法，依法的保护医患双方的合法权益。同时，全科人员能自觉遵守院内各

项规章制度和劳动纪律，从不闹无原则的纠纷，工作中相互支持，相互理解，做到分工明确，各司其职，团结务实，克服人手少，任务杂，人员结构不合理的状况，保证正常医疗服务工作的顺利开展。

3、加强医疗质量检查和医疗安全管理：今年，我科积极响应院方精神，狠抓医疗质量，建立医疗质量管理小组，定期对医疗文书及软件资料等方面进行检查评比，同时，为加强医疗安全，每周进行一次病区危险物品收查，定期组织科室人员参加会议，就科室存在或出现的弊端及医疗安全隐患，加以讨论，商量下一步的工作及防患措施。做到了全年无一医疗责任事故发生。

4、努力提高服务态度及服务质量：强化职业道德和医德医风教育是全科人员必须清醒认识到的重要任务，强化责任感，真真切切地在每个工作人员中树立视患者为亲人，一切为了患者的服务思想。采取各种形式强化职业道德教育，不断促进全科服务意识和综合素质的提高。

一、存在的问题

1、科室学习风气不足，缺乏技术创新及论文撰写，此方面

有待进一步加强。

2、科室个别同志仍存在不思进取。做一天和尚撞一天钟的想法，改善这种消极的态度是下一步工作的要点。

3、科室各项登记不够及时，认真仔细。针对此情况，下一

步将健全各项登记制度。

4、本目标不够明确，管理上存在一些疏漏，由于条件

限制，开展业务范围较狭窄，下一步，加强管理，拓展

业务范围。

总之，2012年工作中有得有失，今后的工作中需要继续努力，骨伤科是个工作较琐碎，压力也较大的科室。骨伤科工作的特殊性，我们长期面对危急重，合并许多多学科的疾病，甚至日常生活完全不能自理不的病人，实属不易，加上骨伤科科经济收入低，和其他科室差距较大，造成同志们感觉不平衡，虽然选择了骨伤科就选择了清贫和付出，但看着病员及家属满意的笑脸，我们的精神上应感到满足。篇三：科室年终总结

黑龙江省农垦总局总医院二分院外科

二零一一工作总结

一年转眼即逝，2011年就要过去了，二分院外科的工作也在稳步的开展着。科室人员少任务重，外科现有护士8名，医生8名，每位医护人员都很热爱这个年轻的集体，不管工作有多忙多累，大家没有怨言，在人员少任务重的紧张工作中依然取得了骄人的成绩，并开创历史新纪元。当然工作中仍然还有不足，有待提高。现在总结如下: 全年收入增长 药品 处置费

患者量超历史最高水平达40人 手术台例数增长

床位使用率

门诊量增长

提高我科凝聚力和医疗质量、指导我科2012年的工作开展起到积极的推动作用，外科的工作也会随着这次会议上一个新台阶。要求大家在新的一年里讲团结、顾大局、创新进取，人人都要有事业心、责任心、公平心，共同为农垦二分院的发展贡献力量。

一、组织工作

1、抓好党员组织性、纪律性教育，坚持把“学习实践科学发展观”活动进行到底，保持共产党员先进性；

2、以党员作为旗帜，通过进行门诊满意度调查，提高为病人服务的质量，党员发挥“三个代表”的作用；

3、抓好党员发展工作，树立党在群众中的形象，吸收积极优秀医务人员入党，7月党员转正2名：孟红波、李喆；发展预备党员2名：孙静、陈亮；发展积极分子2名：陈静娟、赵一琼； 4、11月，组织部分群众对党员进行测评，优秀率100％，召开支部大会，党员对支部工作进行测评；

5、与外科分工会一道，做好工会换届选举工作；

6、按照支部、党小组不同层面与新党员新职工进行交流，了解他们的困难和思想，使他们自从工作开始就树立正确的组织观念。

7、积极组织外科支部献血工作，共有10人次参加献血，完成指标。

二、思想理论学习

3、全科党员中学习，党员干部既接受深刻教育，又加强实践锻炼，进一步树立“党性强、品行好、作风正”的良好形象；

4、结合医院“十一五”发展规划，发挥党员先锋模范带头作用，与医院一道，克服重重困难，保证顺利搬迁至外科大楼，无差错事故；

5、开展警示教育活动，查找教育、制度、管理、监督等方面尚存在的薄弱环节，医学教育网`搜集整理开展反腐倡廉和“八荣八耻”学习教育，保证党员的自律先锋作用。

三、日常工作

1、组织生活形式争取多样化，以党员自学为主，达到既增强党员意识，又事半功倍；

2、按时足额收缴党费；

3、进一步完善组织生活台帐制度，使组织生活台帐制度，使组织生活更加有序化，正规化。

一、加强学习，不断提高自己的政治水平和业务素质。

二、求真务实，不断开创工作新局面。

三、打造良好团队精神。外科的工作就是“无规律”、“不由自主”，一年到头都忙忙碌碌，加班加点连轴转，没有脚踏实地的作风，没有无私奉献的精神，真是难以胜任工作。甘于奉献、诚实敬业是外科工作的必备人格素质。科室被评为“”荣誉称号。

翻过去的一页已成为历史，成就只能为将来医院发展奠基。如果说做了一些工作，能顺利完成各项任务，这主要与每位院领导的支持和认可分不开的，与在座的每位同事的关心帮助分不开，与科室全体人员的团结协作分不开。

1、服从医院领导，完成医院领导交给的各项任务。定期在院内组织政治学习，抓好职工的政治思想教育。

2、进一步完善医院的发展及加大业务管理力度，重点抓好专科建设、科技兴医，以进一步提高我院的品牌效应与知名度。

3、进一步抓好医疗常规及规章制度的落实，协助医疗纠纷的调查处理、教学管理工作。

4、着重加强提高医务人员的整体业务水平，加强业务学习，加快医务人员知识的更新，提高医务人员的竞争意识，以扎实的业务水平和技术优势来面对当前日益激烈的市场竞争。以创造良好的社会效益的同时来带动经济效益的进一步提高。

经常加班加点努力把工作做好。为了维护集体荣誉，关键时候，同志们能够牺牲个人利益顾全大局。同志们还能发扬团结友爱精神，互相关心、互相帮助。

工作上。按照年初的计划： 1.大家认真开展了“活动”，执行科室防范护理缺陷的方案，增强护理人员参与意识，共同提高护理质量； 2.组织护理人员共同学习《细节决定成败》，落实科室的护理细节质控措施； 3.建立了外科手术备皮的细节质控管理制度，每位护士都能够按此执行，达到了有效提高备皮质量、控制感染的目的； 4.规范了科室的入院指导、住院指导、围术期指导，并装订成小宣传册，方便住院患者查阅与护士的指导，切实提高护理质量； 5.全员参与护理部组织的礼仪培训，并积极参与展示风采的礼仪情景剧的评比，努力为科室争得荣誉； 6.按照护理部的要求，规范执行“床旁交接”礼仪和“接待礼仪”； 7.全年基本做到了对化验单的细节管理，确保每位患者住院期间能够及时留取所需化验，真正做到以人为本；

管理上。紧密跟随医院、护理部的各项改革： 1.学习并推广使用his系统。组织全员进行学习，教会每位同志进行查帐核对，使用过程中发现的问题查找原因后及时与大家沟通。2.护理质量管理逐步提高。配合护理部的取消季度检查、改为随机的日查，每位护士都各司其职，努力管理好自己的病人，做好本职工作。3.根据工作岗位的变化，及时调整了岗位职责，在普通病房增加了辅班，并重新制定了各个班的每日重点工作，使重点工作内容更加突出、同志们工作更加明确。4.设立了“记事本”，记录需每位护理人员应知晓及注意的事情，固定放在护士站，并阅者签字，确保有效传达。

学习上。1.为了提高医护人员的自身素质，在鼓励大家自学的同时，每日晨交班提问一个专业知识的小问题，共同学习。2.医生参加省内国内各种学术会议。护士能够利用业余时间自觉的学习科学文化知识，续专、续本，不断提高自身文化修养。在这过去的一年中，有成功、有失败、有快乐、有辛酸，外科全体医护在科主任科护士

长的带领下共同走过来了。在新年里还有很多事情需要大家共同努力：建立具有科室特色的量化的有效的医护人员绩效考评表，并据此客观地评价医护人员的工作质量；培养同志们的科研能力，争取多发表有意义的论文；坚持每日英语的学习等等。本着求真务实的精神，总结2011年工作的同时自找不足，集思广益，为科室更好发展献计献策。总结康复科、癌晚临终关怀、肛肠外科、骨科、腹外科，各专业组也对2012年的发展进行了规划。在过去一年里，我科在新技术开展、科研教学、康复保健以及临床工作中都取得了一定成绩。腹外科组开展了**技术、肛肠组微创新手术，成立了对常见多发的肛肠疾病实现了一体化诊断和治疗，参加省内学术会议。最后让我们大家每个人都贡献出自己的力量共同建设好外科这个年轻的科室吧。篇四：2013年医院科室年终总结范文 2013医院年终工作总结 2013年以来，在县卫生局及我院领导班子的正确指导和大力支持下，我科全体医护人员以党的十七大精神为指导，认真贯彻科学发展观，更新思想观念、改进工作作风、强化内部管理，进一步增强职工的竞争意识、质量意识，圆满完成了全年各项工作目标，现总结如下：

一、不断扩大业务，顺利完成本目标任务

本年共收治806例患者，比2012年多收200人，年纯收入 306278.5 元，达历史最高成绩。2013年是我科挑战与机遇并存的一年，取得经济效益和社会效益双丰收。

二、深入开展先进性教育，提高干部职工的政治思想素质。自今年1月份以来，我科贯彻开展创先争优活动，统一思想，坚定信心，从责任意识、安全意识、服务意识来教育职工，提高职工的事业心和责任心;从工作作风和工作能力等方面查找不足，认真整改;通过下乡随访体检等活动进一步提高了职工救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，全面提升了科室形象。

三、加强科室内部管理，优化服务环境，提高服务质量。

从今年1月份起，在全科广泛开展向社会服务承诺活动，自觉接受社会监督。科室所有医护人员不接受病人的请客送礼，不为了创收而搞乱收费、乱检查、乱用药。把服务环境人性化、服务工作规范化、服务项目特色化、文明创建常态化、投诉处理快捷化、提高社会美誉度等管理理念落实到科室的日常管理中去。落实医疗服务规范，落实周六、周日医生查房制度，设置医患沟通记录制度、建立医患随访，科室在坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了当地及周边大量患者来诊，门诊病人、住院病人数明显增长，达到了历史最好水平。

四、规范医疗质量管理，提高医疗技术水平 1.注重人才队伍建设，引进利用先进技术

我科人员利用早班交班时间、休息时间，努力学习专业知识，利用病历讨论，上级医师查房积累临床经验，业务水平不断提高，人才队伍不断加强。并且多次利用单位组织外出机会学习其他医院的长处。学习掌握了氧喷技术，蓝光床应用。2.强化规章制度的落实

科内定期召开会议，每周一次，强调医疗安全，狠抓医生、护士职责执行;每月两次安全质量检查，对不合格表现给以彻底整改、彻底查办。3.抓好三个环节的管理和监控(1)入院时：详问病史、全面查体，严格用药;(2)住院时：严密观察，安全护理，文明服务;(3)出院时：交待事项，建立感情，定期随访。

4、加大安全管理力度 制定切实有效的安全管理措施。安全是保证科室业务开展的重要环节，因此，每位职工必须树立牢固的安全意识，树立强烈的责任感和事业心。

①定期进行安全教育，做到制度化、经常化。

②定期对病历进行检查和评估。

③定期对安全隐患进行检查和评估：

四、加强护理质量管理

一是继续实行护理质量三级管理体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，确保各项护理质量达到标准要求。二是重点监督护理核心制度的执行情况，加强对管理，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，从中吸取教训，提出防范和改进措施。三是重点加强对新上岗护士、低年资护士的技术考核。制定出护理人员培训考核计划和护士规范化培训计划，采取各种措施认真组织落实。四是进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，培养护士树立良好的职业形象。五是充分发挥临床护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力。

五、加强学科建设，促进业务快速发展

继续沿着突出本科室特色，发挥优势的发展思路，把科室做大、做强。(1)充分利用好我院的现有资源，尤其是辅助检查，把我科的常见病、多发病及时诊断清楚，让老百姓少钱就能看好病，从而提高科

室的信誉度。(2)大胆创新，把学来的新技术用于临床实践

7.医院科室质控小组管理办法 篇七

一、现阶段治疗质控档案管理中存在的问题

首先是医院缺少质控档案的管理意识, 很多管理人员会认为档案管理仅仅是管理工作的小部分, 对于档案资料的收集、整理等方面不重视, 使得很多档案资料不完整, 或是存在着保存不当的情况, 影响了质控档案的利用效果;其次是工作效率低, 医院在进行质控档案管理的时候仍然采用传统的方法进行, 程序复杂, 工作量比较大, 现代医疗的发展使得医疗质控档案资料越来越多, 手工进行管理难以满足工作的需要。再有是缺少现代化的管理手段, 计算机等信息水平较低。信息时代, 医院也要逐步采用信息化的管理, 但是真正能将信息技术应用在档案管理中却非常少, 这也在一定程度上影响了质控档案的管理;最后是缺少对质控档案的有效利用, 在医院的发展中, 没有对质控档案进行有效的利用, 没有体现出质控档案管理在医院管理中的重要地位, 使得质控档案的水平远不及医院的发展水平。

二、医疗质控档案的内容

医院的等级不同, 质量控制的内容也有一定的区别, 总的来说病例是最重要的质控档案, 病例能够准确的反映出医疗过程, 能够监控医师对于医院医疗制度的落实情况, 这是提升质量管理效果的重要途径, 也是医院进行质量管理的关键。质检档案还包括治疗处方、药物申请、查房记录、感染预防、值班表等, 医院的后勤工作、应急情况处理能力、各个科室的档案保存情况等, 这些都是医疗质控档案的内容。从质控档案的存在形式上看, 传统的档案多采用纸质的形式进行保存, 随着信息化的发展, 网络质控档案、照片、扫描资料等都属于质控档案的形式, 需要注意的时, 这些质控档案需要有统一的格式和填写规则, 电子版和纸质可以互相转换, 方便保存和使用。

三、医疗质控档案的应用途径

医疗质控管理是质量管理的重要部分, 在管理中需要耗费大量的人力、物力, 因此需要对医疗质控档案有效的利用, 从而最大程度的发挥出质控档案的作用。

1.对原始档案的利用

当发生了医疗施工之后, 需要对档案资料进行排查, 单单的依靠科室处理难以取得很好的效果, 这时原始档案就发挥了其不可替代的作用, 针对同一个问题进行反复的审核和检查, 并且随机抽取问题科室进行整改检查, 强化管理效果, 比如发现病例存在问题的时候, 要详细的记录问题存在之处, 并且要负责人当场进行修改, 并由该科室的主任进行确认, 后期复查。利用原始档案的连续、可排查性的特点, 对原始档案有效的利用。

2.对档案资料进行统计利用

利用档案的途径有很多, 除了检查和复查, 统计也是很好的利用方法, 有效的利用档案, 就要对档案资料进行统计和整理。档案管理人员要熟练的掌握统计方法, 按照阶段性的事件对档案资料进行统计, 比如以一个季度为一个时间段, 从而有条理的对档案资料进行分析, 查找原因, 从而提升医疗质量。

3.掌握总院和科室的管理情况

采用统计学工具, 运用科学的管理方法, 可以对一段时间内的质控档案管理情况进行考核, 比如绘制出统计表, 直观的显示出总院管理的有效之处和问题, 根据不足的环节加强管理。医院要强调全员参与, 将总结材料进行会议通报。分析问题, 总结经验, 对于重要的问题请教专家进行培训讲解等。对医师进行培训, 使得医师更好的掌握各项规则, 针对医院出现的感染情况、手术问题等进行重点分析, 减少医疗事故的发生, 消除潜在的医疗隐患等。科室的档案资料要从多方面的角度进行管理, 找到科室存在的问题, 科室主任要对科室问题详细的掌握, 定期召开讨论会议, 让本科室的人员都了解科室的情况, 积极的参与到管理中帮助改进, 从而提升科室的整体管理水平。

4.质控档案帮助总结和决策

对问题的总结和分析, 将医院中发生的感染情况、手术事故、 医患纠纷等进行原因分析, 是发现医疗活动中存在问题的最佳方法, 能够帮助医院总结教训, 积累经验, 从而提升医疗质量。比如对全员的病例情况进行检查, 全面分析存在的共通性问题, 统一的公示或者培训, 提升病例档案的质量。质控档案统计后的数据, 是医院在进行各项决策制定时的重要科学参考, 对于科室规划、医护人员岗位调配、医院发展规划等有着重要的参考价值。

5.质控档案的妥善保存

除了分析问题, 决策参考, 质控档案也是医院在进行各项检查的重要内容, 比如执法监督、药物检查等, 特别是现代化医院的检查, 将质量检查纳入医疗水平的关键评审指标。对于医院的发展来说, 进行持续化的发展, 需要有完善的管理制度、考核制度、改进措施等, 这些都需要管理人员妥善的保管质控档案资料, 分类处理, 集中分析和利用。要选用专业的档案处理人员进行, 保证档案资料的完整性。

四、结语

质量管理是医院管理的关键, 对于质控档案的管理提出了更高的要求, 虽然现阶段医院在进行质控档案管理上还存在着很多的问题, 但是从长远的角度上看, 质控管理必然会成为医院管理的重要方向。医院要积极利用医疗质控档案, 从而实现科学化的管理, 提升医疗质量。

摘要：在医院的档案组成中, 质控档案占据了非常重要的地位, 其记录了医院质量管理的全部过程, 科学的进行质量管理, 有助于促进医院的各项医疗、研究活动有序的进行, 在质量管理中, 质控档案非常重要, 有效的利用质控档案, 能够提升管理的效果, 本文对医疗质控档案在医院质量管理中的应用问题进行了阐述。

关键词：医疗质控档案,医院质量管理,应用分析

参考文献

[1]初爱娟.医疗质控档案在医院质量管理中的应用[J].解放军医院管理杂志, 2013, (8) :922-923.

[2]阎毅, 毛永红.质量成本法在医院质量管理中的应用[J].中国卫生质量管理, 2002, (8) :26-27.